An arthroscopic treatment regimen for osteoarthritis of the knee.

Arthroscopy. 2007 Sep;23(9):948-55.

Az vizsgálták a szerzők, hogy milyen eredménye van közepes vagy súlyos fokú artrózisnál az artroszkópos műtétnek. A artroszkópos protokoll: adhesiolysis, izület elülső részén release, a porcdefektusok stabil gyűrűvé kerekítése, meniscus szakadások stabil gyűrűvé kerekítése, synovectomia, szabadtest eltávolítás, extensiot gátló osteophyták eltávolítása. A betegek átlag életkora 57 év volt, az átlagos javulás az artroszkópia után 25 pont volt a Lysholm skálán. A betegek 87%-nál kielégítő eredményt értek el.

Postarthroscopic Glenohumeral Chondrolysis

The American Journal of Sports Medicine 35:1628-1634 (2007)

A cikk a chondrolysis okát vizsgálja. Eredményeik azt mutatják, hogy az intra-articuláris pumpával bejutatott bupivacain és epinephrine lehet az egyik oki tényező. A szerzők javasolják ezeknek dréneknek az elhagyását.

Loss of Knee Extension After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Effects of Knee Position and Graft Tensioning

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:1565-1574.

Az elülső keresztszalag pótlás utáni extensios deficitnek sok oka lehet. Ilyen a graft nem anatómiai elhelyezése, heg szövet miatti impingement az elülső intercondylaris notchban (cyclops), arthrofibrosis, flexioban történő immobilizatió, akut LCA reconstructió, túlzott graft feszítés, inadekvát rehabilitatió. Már nagyon kicsi flexiós kontraktúra ≥5° sántítást, patellofemoralis fájdalmat és quadriceps gyengeséget okoz. A sokan 20- 30° flexioban rögzítik a graftot. Bizonyított, hogy a graft feszülése fokozatosan nő az extensio során. Ezért, ha a graftot nagy feszítés alatt rigiden rögzítik 30° flexioban, akkor az postoperatíven flexios kontracturához vezet. Ezért a legtöbb sebész graft rögzítést extensioban javasolja. A szerzők cadaver vizsgálati eredménye is ezt a módszer támasztotta alá.

Septic Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

A septicus szövődmény elülső keresztszalag pótlás után ritka szövődmény. A szerző véleménye szerint a graft megőrizhető a septicus arthritis kezelése közben. A szerző 15 betegnél lépett fel ez a szövődmény, mindegyik betegnél sürgős kiterjesztett reartroszkóiát végeztek debridmenttel orális, és parenterális antibiotikummal kiegészítve.1 betegnél nem tudták megőrizni a graftot, reinfectio nem történt, 6 betegnél a Lachmann teszt során a elülső transzláció nagyobb volt mint 3mm, két reruptura volt, korai arthrosis jelei 3 betegnél voltak láthatóak.

Anatomic double bundle ACL reconstruction: a literature review

Knee Surgery, Sports Traumatology, ArthroscopyMay 30, 2007

Bőséges irodalom áll rendelkezésünkre a két köteges keresztszalag pótlás technikájáról, azonban még hosszú utánkövetéses eredmények nem állnak rendelkezésre. A kérdés, hogy kell-e váltanunk, és ha igen akkor hogyan tanulhatja meg ezt egy átlagos térdsebész. Ez a cikk a operatív és rehabilitációs technikákat tekinti át. Ha a két köteges technikát választjuk, akkor a pivot shift fenomént uralhatjuk, rotációs stabilitásunk nő, későbbi revízió valószínűsége csökken, mind a keresztszalag mind a későbbi meniscus sérülésekkel kapcsolatban, elégedettebb betegek, és az arthrosis előfordulása csökken összehasonlítva az egyköteges technikával kapott eredményekkel.
Végre egy jó összefoglalás erről a viszonylag új technikáról.

Can pulsed electromagnetic fields protect joint cartilage?

May 26, 2007

Régóta ismert, hogy a gyulladásos cytokineknek katabolikus hatásuk van az izületi porcra. Adenozin A2A receptorokon keresztül kontrollálja a gyulladásos folyamatokat. Legújabb eredmények szerint a pulzáló elektromágneses térnek (PEMF) adenozin agonista hatása van az A2A receptorokon.
Ezt a hatást tanulmányozták egy prospektív, dupla vak, randomizált vizsgálat keretében olyan betegeknél akik porckárosodás miatt artroszkópián estek át. A betegeket chondro-abrásióval és vagy microfracturával és vagy radiofrekvenciával kezelték. Mindegyik csoportot kezelték PEMF-fel (dózis: 1,5 mT) és a kontroll csoportot is felállítottak. KOOS-t néztek a kezelés előtt és többször a kezelés alatt egészen három évig. Az intervenciós csoportokban a KOOS érték szignifkánsan magasabb volt, akik kiegészítő NSAID kezelést igényeltek azok száma szignifikánsan kevesebb volt. A három éves utánkövetés végén a teljesen gyógyult betegek aránya szignifikánsan magasabb volt az intervenciós csoportban. Nem találták mellékhatását, és a terápia azonnal elkezdhető az artroszkópia után.

The evaluation of articular cartilage lesions of the knee with a 3-Tesla magnet.

Arthroscopy. 2007 May;23(5):496-502.

Érdekes kérdés, hogy MRI vizsgálattal megítélhető-e a térd hyalin porc állapota. 40, állandó térd panaszokkal és valószínűsíthetően térdizületi porc károsodást mutató betegnél az artroszkópia előtt közvetlenül 3-T MR vizsgálatot végeztek . A porc felszínt hat részre osztották, a károsodást I-IV fokozattal jelölték. A 240 térdnél a szenzitivitást, specificitást, pozitív valószínűsítő értéket, és a negatív valószínűsítő értéket vizsgálták. Ez IV. fokú károsodásnál 74%, 95%, 74% és 95% volt. III. fokúnál 63%, 90%, 60%, és 91%, II.-nél 62%, 90%, 57% és 92%, I. fokúnál 29%, 95% 39% és 92% volt. Sajnos a pozítiv valószínűsítő érték alacsony volt mindegyik károsodási foknál. Így amikor az MR vizsgálat hyalin porc károsodást mutat, azt az artroszkópos vizsgálat 39% és 74% között igazolja. Sajnos az MR vizsgálat ezért nem tudja kiváltani artroszkópiát a porckárosodás fokának pontos megítélésében.

Femoroacetabular impingement in 45 professional athletes: associated pathologies and return to sport following arthroscopic decompression

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy4 May 2007

Femoroacetabular impingementről (FAI) akkor beszélünk, amikor a femur fej(cam), vagy az acetabulum(pincer) csontos rendellenessége a labrumot vagy a csípő izület porcát károsítja. Bár az elváltozás etiológiája még kevéssé ismert, sajnos mindkét formája gyakori atlétáknál, akik csipőtáji fájdalom és beszűkült mozgás miatt nem tudnak sportolni. A nyílt műtétek jó eredménnyel végezhetők, de rendkívül meglassítják a játékos visszatérését. A szerzők az artroszkópos megoldás sikerességét vizsgálták. 45 hivatásos sportolónál végeztek FAI miatt artroszkópiát, a műtét utáni átlagos utánkövetés 1,6 év volt. 42 sportoló (93%) visszatért profi sportba, 3 nem, de nekik már az artroszkópia elvégzésekor diffúz arthrósist diagnosztizáltak. 78% még mindig aktív volt az utánkövetés végén. Az eredmények alapján a szerzők alkalmasnak tartják sportolók FAI kezelésében az csipőartroszkópiát.

Arthroscopically Assisted Percutaneous Repair of Fresh Closed Achilles Tendon Rupture by Kessler’s Suture

The American Journal of Sports Medicine 35:589-596 (2007)
Az Achilles-ín szakadás, az ín anatomiai és élettani sajátosságai következtében nehezen gyógyuló sportsérülés. Kezelhetjük konzervatívan, és nyított, illetve percután ínvarrattal. Sajnos egyik kezeléssel sem tudunk megnyugtató eredményt biztosítani betegünknek. A konzervatív kezelés - ami 6-8 hét gipsz - hátránya a hosszú rehabilitáció, az újra-szakadások magas aránya, a sérülés előtti aktivitási szint el nem érése.A nyitott műtét előnye a gyorsabb rehabilitáció és a jobb funkcionális eredmény, hátránya a postoperatív fertőzés, bőr nekrózis vagy késői gyógyulás, újra szakadás illetve mélyvénás thrombózis. Percután ínvarrat kiküszüböli a nyílt műtét hátrányait, de a n.suralis felöltése, és az anastomosis gyengébb erőssége az eljárás hátránya.
A szerzők artroszkóp segítségével egyesítik a nyitott műtét és a percután műtét előnyeit. Az eljárás során először 10-50 ml fiziológiás sót fecskendeznek a két szakadt vég közötti résbe. Majd a két munkportál kialakítása után látótérbe hozzák a szakadást. Shaver-rel megtisztítják a szakadt végeket, majd inside-out technikával, Kessler- varrattel összeöltik őket.
20 betegen végezték el a beavatkozást. Lindholm skála szerint az után utánkövetés (átlagban 21hónap) 15 betegnél kíváló, 5 betegnél jó eredményt kaptak. Nem volt ideg sérülés, fertőzés, újraszakadás az utánkövetés alatt.
A szerzők az eljárást hatásos módszernek találták a friss Achilles-ín szakadás kezelésénél, mely egyesíti a nyitott és a percutan eljárás előnyeit.