Érdekes vizsgálatról számol be JBJS. Az Achilles-ín rekonstrukciós műtétek során új technikákkal, egyre jobb fonalakkal és új rehabilitációs protokollokkal, próbálnak minél korábbi teljes rehabilitációt elérni. A sérült rész újraszakadásához, hozzájárul a gastrocnemius izom túlzott kontrakciós ereje, amit most egy érdekes módon próbálnak csökkenteni. Patkányoknak botulinum neurotoxint adtak intramuscularisan. Eredményként azt tapasztalták, hogy az ilyen módon kezelt gastrocnemius izomnál harmadára csökkent rerupturák aránya, és nőtt a plasztikázott terület szakítószilárdsága. A kezelt izom izomereje 6 hónap után nem különbözött a nem kezelt izomtól.
A következő címkéjű bejegyzések mutatása: szakadás. Összes bejegyzés megjelenítése
A következő címkéjű bejegyzések mutatása: szakadás. Összes bejegyzés megjelenítése
2007. október 1., hétfő
Bioprotection of Tendon Repair: Adjunctive Use of Botulinum Toxin A in Achilles Tendon Repair in the Rat
The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2241-2249.
Érdekes vizsgálatról számol be JBJS. Az Achilles-ín rekonstrukciós műtétek során új technikákkal, egyre jobb fonalakkal és új rehabilitációs protokollokkal, próbálnak minél korábbi teljes rehabilitációt elérni. A sérült rész újraszakadásához, hozzájárul a gastrocnemius izom túlzott kontrakciós ereje, amit most egy érdekes módon próbálnak csökkenteni. Patkányoknak botulinum neurotoxint adtak intramuscularisan. Eredményként azt tapasztalták, hogy az ilyen módon kezelt gastrocnemius izomnál harmadára csökkent rerupturák aránya, és nőtt a plasztikázott terület szakítószilárdsága. A kezelt izom izomereje 6 hónap után nem különbözött a nem kezelt izomtól.
Érdekes vizsgálatról számol be JBJS. Az Achilles-ín rekonstrukciós műtétek során új technikákkal, egyre jobb fonalakkal és új rehabilitációs protokollokkal, próbálnak minél korábbi teljes rehabilitációt elérni. A sérült rész újraszakadásához, hozzájárul a gastrocnemius izom túlzott kontrakciós ereje, amit most egy érdekes módon próbálnak csökkenteni. Patkányoknak botulinum neurotoxint adtak intramuscularisan. Eredményként azt tapasztalták, hogy az ilyen módon kezelt gastrocnemius izomnál harmadára csökkent rerupturák aránya, és nőtt a plasztikázott terület szakítószilárdsága. A kezelt izom izomereje 6 hónap után nem különbözött a nem kezelt izomtól.
2007. szeptember 26., szerda
A Modified Operation for Achilles Tendon Ruptures
The American Journal of Sports Medicine 35:1739-1743 (2007)
Újszerű megoldás Achilles-ín szakadás műtéti kezelésére, amivel korábbi rehabilitációt és nagyobb stabilitást kaphatunk. Az ínhossz Tsuge varrattal történő beállítása után mindegyik ínköteget Bunnel-varrattal rögzítették. A rehabilitációs protokoll: egy hét után teljes terhelés járógipsszel, 2. hét után ROM gyakorlatok végzése és egy speciális boka-láb ortózis viselése, ami a plantár flexiót engedi, de gátolja a dorsalflexiot. A 6. héttől két lábas sarokemelés. A 10 héten a sérült boka ROM-ja összehasonlítható volt a nemsérült bokával. Az élsportba való visszatérés az 5 hónapban volt lehetséges.
2007. április 26., csütörtök
Reconstruction of Chronic Achilles Tendon Rupture With the Use of Interposed Tissue Between the Stumps
The American Journal of Sports Medicine 35:582-588 (2007)
Számos sebészeti megoldása lehet a krónikus Achilles-ín sérülésnek. Autológ szövetek, mint a fascia lata használat, a proximális Achilles-ín lehajtása széles körben ismert. Ín pótlásra még használják a m.flexor hallucis longus inát, és m.peroneus brevis inát. Számításba jöhet még allografttal való pótlás, illetve szintetikus anyag használata.
A szakadt ínvégek közötti rést hegszövet tölti ki. A szerzők elgondolása szerint, ha ez a hegszövet alkalmas az ín pótlására, akkor elkerülhetjük más inak felhasználását, ezzel feláldozását az Achilles-ín pótláshoz. Elgondolásuk szerint a hegszövet képes átalakulni egy ínhoz hasonló reparatív szövetté krónikus Achilles-ín szakadt betegekben.
6 betegen próbálták ki ezt az eljárást. Preoperatívan pozitív Thompson teszt, planatár flexiónal gyengült izomerő, sántítás,és az egylábon lábujjhegyre állás képtelensége jellemezte a betegeket. A műtét előtt MRI és szövettani vizsgálat is történt. A szakadástól eltelt átlagos idő 22 hét volt, az utánkövetés 31 hónapig tartott.
A műtét során az inat feltárták az izom-ín határtól az ín tapadásáig. A paratenon megnyitása után a szakadt végeg közti távolság átlagosan 3-5cm volt. Az ín proximális véget felpreparálása után lehúzták, a hegszövet középső harmadát kimetszették, úgy hogy 20-30 fokos plantárflexioban a két vég összeért. A végeket 2-es, fel nem szívódó fonallal 3cm hosszan Krackow varattal látták el, úgy hogy a varratból minimálisan 2cm-t az ínban helyeztek el. Ezután réteges zárás.
Postoperatív kezelés a következőkból állt. Térd alá érő gipszben 20 fokos plantár flexióban, nem terhelve 2 hétig, részleges terhelés ortézisben és gyógytorna a 3. héttől, teljes terhelés és lábujjhegyre állás a 7.héttől. Sportolás megkezdése 4-5 hónappal a műtét után.
Az operált betegek az utánkövetés végén nem sántítottak séta és lépcsőzés alatt, újra-szakadás nem volt, és a három sportoló a sérülés előtti aktivitási szinten tudta folytatni. Az egyetlen postoperatív szövődmény egy esetben jelentkező elhúzódó sebgyógyulás volt. Az operáció előtti és utáni AOFAS score között szignifikáns növekedés volt tapasztalható.
A szövettani leletek is megerősítik a szerzők véleményét, hogy alkalmas a hegszövet, hogy ín-szerű szövetet alkosson. Így ez az eljárás alkalmas, hogy sikeresen alkalmazzuk krónikus Achilles-ín szakadás műtéti megoldásában.
Számos sebészeti megoldása lehet a krónikus Achilles-ín sérülésnek. Autológ szövetek, mint a fascia lata használat, a proximális Achilles-ín lehajtása széles körben ismert. Ín pótlásra még használják a m.flexor hallucis longus inát, és m.peroneus brevis inát. Számításba jöhet még allografttal való pótlás, illetve szintetikus anyag használata.
A szakadt ínvégek közötti rést hegszövet tölti ki. A szerzők elgondolása szerint, ha ez a hegszövet alkalmas az ín pótlására, akkor elkerülhetjük más inak felhasználását, ezzel feláldozását az Achilles-ín pótláshoz. Elgondolásuk szerint a hegszövet képes átalakulni egy ínhoz hasonló reparatív szövetté krónikus Achilles-ín szakadt betegekben.
6 betegen próbálták ki ezt az eljárást. Preoperatívan pozitív Thompson teszt, planatár flexiónal gyengült izomerő, sántítás,és az egylábon lábujjhegyre állás képtelensége jellemezte a betegeket. A műtét előtt MRI és szövettani vizsgálat is történt. A szakadástól eltelt átlagos idő 22 hét volt, az utánkövetés 31 hónapig tartott.
A műtét során az inat feltárták az izom-ín határtól az ín tapadásáig. A paratenon megnyitása után a szakadt végeg közti távolság átlagosan 3-5cm volt. Az ín proximális véget felpreparálása után lehúzták, a hegszövet középső harmadát kimetszették, úgy hogy 20-30 fokos plantárflexioban a két vég összeért. A végeket 2-es, fel nem szívódó fonallal 3cm hosszan Krackow varattal látták el, úgy hogy a varratból minimálisan 2cm-t az ínban helyeztek el. Ezután réteges zárás.
Postoperatív kezelés a következőkból állt. Térd alá érő gipszben 20 fokos plantár flexióban, nem terhelve 2 hétig, részleges terhelés ortézisben és gyógytorna a 3. héttől, teljes terhelés és lábujjhegyre állás a 7.héttől. Sportolás megkezdése 4-5 hónappal a műtét után.
Az operált betegek az utánkövetés végén nem sántítottak séta és lépcsőzés alatt, újra-szakadás nem volt, és a három sportoló a sérülés előtti aktivitási szinten tudta folytatni. Az egyetlen postoperatív szövődmény egy esetben jelentkező elhúzódó sebgyógyulás volt. Az operáció előtti és utáni AOFAS score között szignifikáns növekedés volt tapasztalható.
A szövettani leletek is megerősítik a szerzők véleményét, hogy alkalmas a hegszövet, hogy ín-szerű szövetet alkosson. Így ez az eljárás alkalmas, hogy sikeresen alkalmazzuk krónikus Achilles-ín szakadás műtéti megoldásában.
2007. április 21., szombat
Arthroscopically Assisted Percutaneous Repair of Fresh Closed Achilles Tendon Rupture by Kessler’s Suture
The American Journal of Sports Medicine 35:589-596 (2007)
Az Achilles-ín szakadás, az ín anatomiai és élettani sajátosságai következtében nehezen gyógyuló sportsérülés. Kezelhetjük konzervatívan, és nyított, illetve percután ínvarrattal. Sajnos egyik kezeléssel sem tudunk megnyugtató eredményt biztosítani betegünknek. A konzervatív kezelés - ami 6-8 hét gipsz - hátránya a hosszú rehabilitáció, az újra-szakadások magas aránya, a sérülés előtti aktivitási szint el nem érése.A nyitott műtét előnye a gyorsabb rehabilitáció és a jobb funkcionális eredmény, hátránya a postoperatív fertőzés, bőr nekrózis vagy késői gyógyulás, újra szakadás illetve mélyvénás thrombózis. Percután ínvarrat kiküszüböli a nyílt műtét hátrányait, de a n.suralis felöltése, és az anastomosis gyengébb erőssége az eljárás hátránya.
A szerzők artroszkóp segítségével egyesítik a nyitott műtét és a percután műtét előnyeit. Az eljárás során először 10-50 ml fiziológiás sót fecskendeznek a két szakadt vég közötti résbe. Majd a két munkportál kialakítása után látótérbe hozzák a szakadást. Shaver-rel megtisztítják a szakadt végeket, majd inside-out technikával, Kessler- varrattel összeöltik őket.
20 betegen végezték el a beavatkozást. Lindholm skála szerint az után utánkövetés (átlagban 21hónap) 15 betegnél kíváló, 5 betegnél jó eredményt kaptak. Nem volt ideg sérülés, fertőzés, újraszakadás az utánkövetés alatt.
A szerzők az eljárást hatásos módszernek találták a friss Achilles-ín szakadás kezelésénél, mely egyesíti a nyitott és a percutan eljárás előnyeit.
Az Achilles-ín szakadás, az ín anatomiai és élettani sajátosságai következtében nehezen gyógyuló sportsérülés. Kezelhetjük konzervatívan, és nyított, illetve percután ínvarrattal. Sajnos egyik kezeléssel sem tudunk megnyugtató eredményt biztosítani betegünknek. A konzervatív kezelés - ami 6-8 hét gipsz - hátránya a hosszú rehabilitáció, az újra-szakadások magas aránya, a sérülés előtti aktivitási szint el nem érése.A nyitott műtét előnye a gyorsabb rehabilitáció és a jobb funkcionális eredmény, hátránya a postoperatív fertőzés, bőr nekrózis vagy késői gyógyulás, újra szakadás illetve mélyvénás thrombózis. Percután ínvarrat kiküszüböli a nyílt műtét hátrányait, de a n.suralis felöltése, és az anastomosis gyengébb erőssége az eljárás hátránya.
A szerzők artroszkóp segítségével egyesítik a nyitott műtét és a percután műtét előnyeit. Az eljárás során először 10-50 ml fiziológiás sót fecskendeznek a két szakadt vég közötti résbe. Majd a két munkportál kialakítása után látótérbe hozzák a szakadást. Shaver-rel megtisztítják a szakadt végeket, majd inside-out technikával, Kessler- varrattel összeöltik őket.
20 betegen végezték el a beavatkozást. Lindholm skála szerint az után utánkövetés (átlagban 21hónap) 15 betegnél kíváló, 5 betegnél jó eredményt kaptak. Nem volt ideg sérülés, fertőzés, újraszakadás az utánkövetés alatt.
A szerzők az eljárást hatásos módszernek találták a friss Achilles-ín szakadás kezelésénél, mely egyesíti a nyitott és a percutan eljárás előnyeit.
Feliratkozás:
Bejegyzések (Atom)
