Treatment of muscle injuries by local administration of autologous conditioned serum: a pilot study on sportsmen with muscle strains.

Int J Sports Med. 2004 Nov;25(8):588-93.

Izomsérülések a sportsérülések jelentős részét alkotják és nagy kihívást jelentenek a traumatológiában is. Az izomhúzódás a zúzódás utána második leggyakoribb sérülés. Ezek a sérülések jelentős fájdalommal járnak, és alkalmatlanná teszik a sportra a versenyzőt. A húzódásos sérülések gyakorisága ellenére a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek általában behatároltak, és nem felelnek meg annak az elsődleges célnak, hogy minél előbbi izomregenerációt érjünk el. Számos növekedési faktor játszik szerepet a regenerációban, korábban bizonyítást nyert, hogy a fizikálisan és kémiai úton stimulált teljes vér FGF-2 HGF és TFG-beta1 koncentráció növekedést okoz. Ebben a vizsgálatban hivatásos sportolók vagy autológ szérumot kaptak vagy Actovegin/Traumeel képezte a kontroll csoportot. A sérülésből való felépülést egyrészt a verseny helyzeben vanló 100% -os értékű sportterhelésben határozták meg, másrészt MR vizsgálat képezte. A felépülései idő szignifikánsank kisebb volt

az autológ szérumot kapó sportolóknál. Az MR szintén megerősítette ezt a megfigyelést. Ezek szerint az autológ plazma igéretes megoldás lehet az izomsérülések kezelésében.

Cardiovascular Events during World Cup Soccer

N Engl J Med. 2008 Jan 31;358(5):475-83

A 2006 labdarugó vb alatt vizsgálták az emócionális stressz és a kardiovaszkuláris események közötti összefüggést. A szív- és érrendszeri esetek előfordulását regisztrálták a müncheni agglomerációban. 4729 esetet viszgáltak. Azokon a napokon amikor a német csapat játszott 2,66 szoros, férfiak esetében 3,26 szoros emelkedést figyeltek meg a carialis sürgősségi esetek számában. Az esetek többsége a mérkőzés kezdete utáni két órában jelentkezett. Következtetésként levonhatjuk, hogy egy izgalmas futball mérkőzés több mint kétszeresével növeli az akut kardiovszkuláris események gyakoriságát, főleg a tudott coronária betegségben szenvedő férfiak vannak veszélyben.

A meta-analysis of the incidence of anterior cruciate ligament tears as a function of gender, sport, and a knee injury-reduction regimen

Arthroscopy. 2007 Dec;23(12):1320-1325.e6

A tanulmány az elülső keresztszalag szakadás epidemiológiáját vizsgálta egy meta-analysis keretében. A férfi-nő LCA szakadás arány a következő: kosárlabda 3,5; labdarúgás, 2,67; lacrosse, 1,18; alpesi sí 1,0. Röplabda egy alacsony kockázatú sport LCA szakadást illetően. A prevenciós tréning hatékony labdarúgásban, de nincs prevenciós hatása kosárlabdásoknál. Női labdarúgásban és kosárlabdában a LCA szakadás aránya évi 5%.

Changed cortical activity after anterior cruciate ligament reconstruction in a joint position paradigm: an EEG study

Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports

LCA pótlás után a térd izületből érkező afferens információk megváltozhatnak. Ezeket a változásokat EEG-vel vizsgálták. Az EEG változásokat tudott kimutatni a izülethelyzetérzékelésben az agykéreg szintjében keresztszalag-pótolt betegeknél.

Tibial bone bridge and bone block fixation in double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction without hardware: a technical note

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

Egy új implantátum-kímélő technikáról számol be ez a tanulmány, amelynél a dupla köteges keresztszalagpótlásnál, a distális furatokból egy-egy csontblokkot véve, a femorális szokásos rögzítés segítségével a 2 cm széles, AM és a PL csatorna között lévő csont hídat használják fel a rögzítés során oly módon, hogy a két hamstring köteg fixálására használt 2 fonalakat rajta csomózzák meg. A kivett két csont blokkot visszahelyezve a csatornába még jobb fixálási eredményeket kapnak. A technika előfeltétele a jó tibiális csont minőség. Dorsális gipszet használnak az első két hétben és a fizikoterápia a második posztoperatív napon kezdődik.

Dec 15, 2007 (2 days ago)The influence of the lower patellar pole in the pathogenesis of chronic patellar tendinopathy

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

Az ugró térd kezelésében jó eredményei vannak a patella alsó pólus resectiónak. Ebben a tanulmányban azt vizsgálták, hogy a hosszabb alsó pólus mennyire mutat összefüggést a krónikus tendiopátia kialakulásával. Az ugró térddel rendelkező betegeknél hosszabb, izületi felszínt nem alkotó patella felszínnel találkoztak, evvel is alátámasztva hypothézisüket.

The effect of the Ramadan fast on physical performance and dietary habits in adolescent soccer players.

Eur J Appl Physiol. 2007 Dec 11

Milyen hatása lehet a ramadánnak a labdarúgók teljesítményére? A tanulmány az találta, hogy csökken az aerob kapacitás, az gyorsasági állóképeség, viszont a gyorsaságra, nem volt hatással a koplalás. Az aerob kapacitásban való csökkenés nem korrelál a bevitt kalória mennyiséggel és az alvással töltött idővel.

The relationship between preseason range of motion and muscle strain injury in elite soccer players.

J Strength Cond Res. 2007 Nov;21(4):1155-9

Az előszezoni ROM méréséből következtethetünk a izomhúzódás valószínűségére. Ebben a tanulmányban Premier League-ban szereplő játékosok adatait regisztrálták. A csípő és a combhajlító izmok húzódásának előfordulása, egyedül szignifikánsan csak az előszezoni ROM-mel korrelált.

Induced metabolic alkalosis affects muscle metabolism and repeated-sprint ability.

Med Sci Sports Exerc. 2004 May;36(5):807-13.

A tanulmány azt vizsgálta, hogy az indukált metabolikus alkalózis (NaHCO3) fogyasztása milyen hatással van az izom metabolismusra és a teljesítményre ismételt rövid tartam sprintek végzése során. 0,3 g x ttkg NaHCO3 fogyasztott az intervenciós csoport 90 perccel a terhelés előtt.
A NaHCO3 nem növelte a pihenő izom pH-ját, így úgy tűnik a jobb teljesítmény a nagyobb extracelluláris puffer koncentráció következtében jelentkező nagyobb H+ izom->vér kiáramlásnak köszönhető. Összegezve a megnövekedett anaerob energia poolnak köszönhető a jobb teljesítmény.

Izomsérülés és következményes rhabdomyolisis, DIC

Az izomsérülés miatt akakul ki a rhabdomyolisis. Az izomsejt tartalma a membrán károsodás miatt a keringésbe jut. A rhabdomyolisisre hajlamosító izomsérülés fajták.Klinkai tünetek:görcsös fájdalom, vizelet elszíneződése az esetek 50%-ban. Láz, volumen vesztés. Az érintett izom duzzadt, érzékeny, kemény tapintatú. Labor értékek: hyperkalemia, hyperphosphatemia, hyperuricemia, hypocalcaemia, CK, aldolase emelkedés. Vizeletben myoglobin. Komplikációk. Terápia: Akut veseelégtelenség megelőzése a cél. Myoglobinuriában vagy ha serum CK>5000IU fizsó akár 500 ml/h. Vizelet ph<6 akkor NaHCO3. Ha a hypovolaemia megszűnt akkor mannitol 25g/6h, ha nem nő a diuresis, akkor 40mg Furosemid iv., a dózis 200mg-ig növelhető.

Quadriceps contusion

Zavadszky Gábor tragikus háláláról újabb információk láttak napvilágot, melyben egy ügyvédi iroda egy sajtóközleményt is kiadott. Érdekes kérdések merülnek fel az ügy kapcsán. Ezután egy izomszakadás, vagy medvepuszi után a diagnosztikai vagy a kezelési protokoll elengedhetetlen része lesz a vérvétel? Az izomsérülések esetén nem adhatunk NSAID csoportba tartozó Diclofenacot? A quadriceps sérülése ami leggyakrabban direkt traumára jelentkezik, ritkán olyan súlyos, hogy compartment szindrómához vezessen. Minden alkalommal jelentkezik ödéma, de a sérülés lokális vérömleny kialakulásához is vezethet. Az izom jobban ellenáll a sérülésnek, ha még nem "fáradt" és éppen kontrakcióban van.
Azok az állapotok amik árnyalhatják, illetve befolyásolhatják a képet:Anabolikus steroid használata, veseelégtelenség, hyperparathyroidismus, hypocalcemia,IDDM, neoplasma, öregebb betegekben:stroke, részleges bénulás
Szükséges vizsgálatok:
LABOR:Általánosságban nem szükséges, ha az anamnézis sportártalom, vagy sportbaleset. Akkor kell elvégezni, ha a fent említett állapotokra van gyanú.
CK-t, hematokritot, és alvadási paramétereket kérünk.
Képalkotás:szükséges ha a klinikai kép nem egyértelmű, éjszakai fájdalom, valószínűsíthető teljes quadriceps szakadás, jelentős kontúzió. Rtg, UH,MRI
Kezelés:R(pihenés)I(jég)C(kompresszió)E(felpolcolás). Húzódás esetén nyújtás.
120fok flexióban rögzítés az első 24 órában. Utána TENS és nyújtás, izomerősítés
NSAID használata nem evidencia, és csak az 1-3 napban lehet helye.
Visszatérés:Ha 120fok flexiot elérte, nincs atrophia, izomgyengeség

Immobilization in External Rotation After Shoulder Dislocation Reduces the Risk of Recurrence

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2124-2131.

Az első elülső vállficam az esetek 66-94%-ban ismétlődhet olyan fiatal betegeknél ahol berotációban rögzítették a kart a ficam után. Kadaver és MR vizsgálatok azt valószínűsítik, hogy előnyosebb ha a Bankart laesio esetén a kart kirotációban rögzítik. Két éves utókövetéses randomizált vizsgálatban a kirotációban rögzített betegnél az újraficamodás szignifikánsan alacsonyabb volt. Ez az arány még kedvezőbb volt a 30 év alatti korcsoportban.

Adductor-Related Groin Pain in Competitive Athletes

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2173-2178.

Az adduktor szindróma kezelésének algoritmusát mutatják be a szerzők.
Az egyszeri ágyéki injekciótól egy évig panaszmentes időszakot várhatunk, ha negatív az MR vizsgálat, egyebekben diagnostic testként is használható az injekció abban az esetben is, ha az MR vizsgálat eredménye entesopathyát mutat.

Osteochondral Transplantation to Treat Osteochondral Lesions in the Elbow

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2188-2194.

Volt szerencsém egy ilyen beavatkozást élőben is figyelemmel követni. Érdekes, hogy ilyen kis számú beavatkozás eredményét is lehozza a JBJS. Eredmény: a könyök területén is helye van a mozaikplasztikának.

Bioprotection of Tendon Repair: Adjunctive Use of Botulinum Toxin A in Achilles Tendon Repair in the Rat

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2241-2249.

Érdekes vizsgálatról számol be JBJS. Az Achilles-ín rekonstrukciós műtétek során új technikákkal, egyre jobb fonalakkal és új rehabilitációs protokollokkal, próbálnak minél korábbi teljes rehabilitációt elérni. A sérült rész újraszakadásához, hozzájárul a gastrocnemius izom túlzott kontrakciós ereje, amit most egy érdekes módon próbálnak csökkenteni. Patkányoknak botulinum neurotoxint adtak intramuscularisan. Eredményként azt tapasztalták, hogy az ilyen módon kezelt gastrocnemius izomnál harmadára csökkent rerupturák aránya, és nőtt a plasztikázott terület szakítószilárdsága. A kezelt izom izomereje 6 hónap után nem különbözött a nem kezelt izomtól.

The Effect of Osteoclastic Activity on Tendon-to-Bone Healing: An Experimental Study in Rabbits

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2250-2259.

A ín-csont gyógyulás elősegítésére a BNP-vel ellentétes módon most nem a csonttermelés segítésével, hanem a csontfelszívódás gátlásával próbálkoztak a szerzők. Az osteoclast aktivitás gátlásával (osteoprotegerin,OPG) próbálkoztak nyúlakon. Eredményeik alátámasztották elképzeléseiket, hogy az OPG szignifikánsan javítottak a csontképződést a graft körül, növelte a szakítószilárdságot, és a csont-szalag kapcsolatok kialakulását.

An arthroscopic treatment regimen for osteoarthritis of the knee.

Arthroscopy. 2007 Sep;23(9):948-55.

Az vizsgálták a szerzők, hogy milyen eredménye van közepes vagy súlyos fokú artrózisnál az artroszkópos műtétnek. A artroszkópos protokoll: adhesiolysis, izület elülső részén release, a porcdefektusok stabil gyűrűvé kerekítése, meniscus szakadások stabil gyűrűvé kerekítése, synovectomia, szabadtest eltávolítás, extensiot gátló osteophyták eltávolítása. A betegek átlag életkora 57 év volt, az átlagos javulás az artroszkópia után 25 pont volt a Lysholm skálán. A betegek 87%-nál kielégítő eredményt értek el.

Postarthroscopic Glenohumeral Chondrolysis

The American Journal of Sports Medicine 35:1628-1634 (2007)

A cikk a chondrolysis okát vizsgálja. Eredményeik azt mutatják, hogy az intra-articuláris pumpával bejutatott bupivacain és epinephrine lehet az egyik oki tényező. A szerzők javasolják ezeknek dréneknek az elhagyását.

A Modified Operation for Achilles Tendon Ruptures

The American Journal of Sports Medicine 35:1739-1743 (2007)

Újszerű megoldás Achilles-ín szakadás műtéti kezelésére, amivel korábbi rehabilitációt és nagyobb stabilitást kaphatunk. Az ínhossz Tsuge varrattal történő beállítása után mindegyik ínköteget Bunnel-varrattal rögzítették. A rehabilitációs protokoll: egy hét után teljes terhelés járógipsszel, 2. hét után ROM gyakorlatok végzése és egy speciális boka-láb ortózis viselése, ami a plantár flexiót engedi, de gátolja a dorsalflexiot. A 6. héttől két lábas sarokemelés. A 10 héten a sérült boka ROM-ja összehasonlítható volt a nemsérült bokával. Az élsportba való visszatérés az 5 hónapban volt lehetséges.

Conservative treatment of an acute compartment syndrome

Arch Orthop Trauma Surg. 2007 May;127(4):269-75. Epub 2006 Jul 29.

Medvepuszi. Sajnos aktuálisan saját tapasztalat...
A szerzők egy labdarúgó esetét dolgozzák fel, aki a vastus mediálisba kapott egy rúgást, hazament és másnap jelentkezett a sürgősségi osztályon. Az ő esete kapcsán megfogalmazott tanulságokat összegezném.
Tehát kevésbé súlyos esetben a neurovascularis status monitorozása mellett a diagnózis: comb körfogat mérése és natív rtg felvételek ajánlottak. Kezelés: 2-3 nap ágynyugalom, jegelés, fájdalomcsillapítás. Bromelain, thrombosis prof., gyógytorna, CPM mozgató géppel, TILOS: masszázs, 6 hétig kontakt sport. Ne kerülje el a figyelmünket, hogy a súlyos tünetek 24-48 órával a sérülés után jelentkezhetnek. Súlyos esetben a diagnózis kiegészül MR vizsgálattal. ICP mérés 6 óránkén, ha csökken akkor abba lehet hagyni, ha nagyobb mint 80 Hgmm a mérés gyakoriságát növelni kell. Kezelés: ágynyugalom, fájdalomcsillapítás, neurovasc.monitor, felkészülni a fasciotomia lehetőségére, a többi megegyezik a fent leírtakkal. Az utánkövetés során fontos a 6. héten és a 3 hónap után elvégzet natív rtg a myositis ossifican kizárására. 3 hónapig tilos a kontakt sport.
Az MR és az UH fontos eszköz a körülírt folyadék megítélésében, az MR-nek különösen az akut szakban van nagy jelentősége a haematoma méretének megállapításaban. T1 éa T2 súlyozott szekvenciák használatával a vérzést és lefolyását tudjuk nyomon kísérni, a késői fázisban az izomatrophiát és a zsíros degenerációt tudjuk megítélni .