Can pulsed electromagnetic fields protect joint cartilage?

May 26, 2007

Régóta ismert, hogy a gyulladásos cytokineknek katabolikus hatásuk van az izületi porcra. Adenozin A2A receptorokon keresztül kontrollálja a gyulladásos folyamatokat. Legújabb eredmények szerint a pulzáló elektromágneses térnek (PEMF) adenozin agonista hatása van az A2A receptorokon.
Ezt a hatást tanulmányozták egy prospektív, dupla vak, randomizált vizsgálat keretében olyan betegeknél akik porckárosodás miatt artroszkópián estek át. A betegeket chondro-abrásióval és vagy microfracturával és vagy radiofrekvenciával kezelték. Mindegyik csoportot kezelték PEMF-fel (dózis: 1,5 mT) és a kontroll csoportot is felállítottak. KOOS-t néztek a kezelés előtt és többször a kezelés alatt egészen három évig. Az intervenciós csoportokban a KOOS érték szignifkánsan magasabb volt, akik kiegészítő NSAID kezelést igényeltek azok száma szignifikánsan kevesebb volt. A három éves utánkövetés végén a teljesen gyógyult betegek aránya szignifikánsan magasabb volt az intervenciós csoportban. Nem találták mellékhatását, és a terápia azonnal elkezdhető az artroszkópia után.

The Athletic Hernia

Clinical Orthopaedics & Related Research. 455:78-87, February 2007.
Systematic Review

A ágyéki fájdalom igen gyakori a cutting, rúgó sportot űző nemzetek sportolóinál. A labdarúgók 58% szenved karriere során ilyen sportáltalomtól. Az ágyéki fájdalom túlnyomó többségét az adductor és flexor izomzat húzódása okozza. A húzódások és a kisebb szakadások jól kezelhetők, míg a krónikus, elmeszesedett típus rettegett elváltozás. A sportoló sérv kifejezést a az inguinalis csatorna posterior falának gyengeségének leírására használják, ami aktivitásra jelentkező, ágyék és a környékébe sugárzó fájdalommal társul. Az entitás leírására több kifejezés ismert, mint a “Athletic pubalgia”, “sportoló hernia”, "kezdődő hernia", "osteitis pubis", “Gilmore ágyék”, “jégkorong ágyék szindróma,” and “Ashby inguinal ligament enthesopathy”.
A régió anatómiai áttekintése során az egyik gyenge pont ott van, ahol a rectus hüvely hátso falát csak a transversus aponeurosisa képezi. A másik, a két inguinalis gyűrű, amelyből a lateralison kialakuló az indirekt sérv sokkal gyakoribb. Meg kell még említeni a femoralis sérvet is. Etiológiájában nem jellemző a hirtelen kezdet, többen az adduktorok és az alhasi izomzat közötti imbalance-ot tekintik kóroknak. Differenciál diagnosztika nagyon fontos, ált.sebészet, urológia, nőgyógyászat. A tipikus atléta sérv tompa, diffúz ágyék fájdalom képében jelentkezik, ami perineumba és a combba sugárzik. Aktivitással fokozódik, krónikus, és konzervatív terápiára rezisztens. A kezdet eldöntése igen fontos, akut kezdet jellemző az csípő adductor és flexor húzódásra, izomtapadás csontos abruptiójára. Fizikai vizsgálatnál az inguinalis csatorna, tuberculum pubicum, adductor eredés érzékenységet, superficialis inguinalis gyűrű tágulatát, ellenállás szembeni felüléssel és csípő flexióval provokálható fájdalmat találunk. A vizsgálatnál nem eléggé lehet hangúlyozni a multidiszciplináris megközelítést.
Képalkotó eljárások közül Rtg,MRI,UH, herniography
Kezelés:Konzervatív kezelésre nem reagáló esetben sebészi kezelés hátsó fal megerősítése, az adductor release szükségessége nem bizonyított.

Sports hernias becoming a major, expensive problem

Az NHL-ben eddig az ütközés volt a vezető sérülés ok. Mostanában egy új sérülés típusra irányul a figyelem; hasfal húzódás, sérv.
Vancouver Canucks-ből kettő, a San Jose Sharks -ból 4 játékos bajlódik evvel a próblámával.
A játékosok nagyrésze a gyenge minőségű jeget hibáztatja, ami arra kényszeríti őket, hogy sokkal nagyobb erővel korcsolyázzanak a lassú, kásás jégben, a csapatok a túlzott törzserősítést teszik felelőssé, amelyet a játékosok többség kelletlenül végez, nem figyelve a gyakorlatok megfelelő végrehajtására és korábbi sérüléseikre. Celebrini, Steve Nash NBA sztár edzője, nem tartja kizártnak, hogy a csapatok teljesen egyénre szabott tréninget írnak elő játékosaiknak. Véleménye szerint a sok sérülés lassan elvezet majd odáíg, hogy gyógytornász foglalkozzon majd egyénileg a játékosokkal.

Influence of moderate dehydration on soccer performance: physiological responses to 45 min of outdoor match-play and the immediate subsequent performa

British Journal of Sports Medicine 2007;41:385-391

Miként hat a folyadék vesztés a sportolók teljesítményére.
24 labdrúgó egy 45 perc szobabiciklizés, 45 perces mérkőzés, után egy azonnali sportspecifikus és mentális koncentrációs teszten vettek részt. Ezt a tesztsort háromszor végezte el mindegyik játékos, folyadék bevitellel, folyadék bevitel nélkül, és "korty vizzel", miközben az élettani paramétereiket is monitorozták.
Folyadék bevitel nélkül szignifikánsan emelkedett a maghőmérséklet, és romlott a sport specifikus fitness tesztek eredménye. A folyadék bevitel nélkül a terhelést sokkal nagyobbnak értékelték.

Clint Malarchuk gets throat slit by skate

Egy ritka, de annál súlyosabb sérülésről szeretnék beszámolni. Az eset 1989. március 22-én történt, amikor Blues - Sabres NHL mérkőzésen egy Blues támadásnál sérült meg a Sabres kapusa. A Blues játékosa Steve Tuttle és a védő Uwe Krupp a kapu torkában olyan szerencsétlenül ütközött Clint Malarchukkal, hogy Tuttle korcsolyája elvágta a kapus carotis externáját.
Az esetet csak azért szemlézem, hogy mennyire fontos a szakmai stáb lélekjelenléte. Malarchuk
hihetelen módon le tudott korcsolyázni a jégről a másodedző segítségével, az esetre jellemző, hogy a több néző rosszul lett, a játékosok közül ketten hánytak és az ütközést mutató kamera képét azonnal levette a közvetítő televíziós társaság.
Malarchuk szerencséje az volt, hogy Jim Pizzutelli, a csapat edzője jó kiképzést kapott, hiszen vietnámban egészségügyi katonaként szolgált, és lefogta a vérző artériát, amíg az orvos el tudta látni a sérülést.
Malarchuk a sérülés után négy nappal már edzésre jelentkezett.
A sérülés után az NHL kötelezővé tette a nyakvédő használatát a jégkorong kapusoknál, de ez sem tudta sajnos megvédeni Bengt Akerblom életét, aki 1995-ben hasonló körülmények között szenvedett sérülést és sajnos bele is halt.

Impact of Ramadan on physical performance in professional soccer players

British Journal of Sports Medicine 2007;41:398-400

Hogy miből lehet cikket írni? Tessék. Egy nem várt eredmény...
A szerzők azt kutatták, hogy a Ramadannak milyen hatása van a sportolók teljesítményére. Két algériai labdarugó csapatot vizsgáltak a Ramadan előtt és két héttel utána. Egy nagyon meglepő megállapításra jutottak. A játékosok állóképessége, cselezési gyorsasága szignifikánsan csökkent, és 70 % azt állította, hogy a böjt negatívan befolyásolta a teljesítményüket. Ezzel bizonyítottnak látták, hogy a napi táplálkozási és alvás ritmus megváltozása negatívan befolyásolta a sportolók teljesítményét.
Remélem erre az MTA is felfigyelt...

Sportorvos feladata sportolójának sérülése esetén

Igen érdekes, figyelemre méltó munkamegosztásról számolt be ösztöndíját Ausztráliában töltő kollégám, dr. Tállay András .
Elmondása szerint a három neves térdsebésznél töltött tapasztalatairól számol be.
"A sebészek valamennyien csak magánkórházakban dolgoznak, időbeosztásuk igen effektív. Általában 2 teljes nap járóbeteg rendelés mellett 2,5 napot operálnak, ez hetente kb. 20-25 beteget jelent. Az asszisztens orvosok legtöbbször sportszakorvosok. Ez a rendszer igen jól működik, mivel a sérült sportolók legtöbb esetben rögtön sportorvosukat keresik fel, ők készítik elő a betegeket az esetleges műtétre, és az utókezelést is a legtöbb esetben ők végzik. Ez azt jelenti, hogy gyakran a sebész a betegekkel csak egy alkalommal találkozik a műtét előtt, ill. a műtét után. Az ortopéd sebészek tevékenysége így gyakorlatilag csak a műtétekre és a tudományos munkára korlátozódik. A sportorvosoknak kiváló lehetőség az asszisztencia, így tudják, hogy betegeikkel mi történik, ill. az asszisztenciával pénzt is kereshetnek"
Véleményem szerint ez egy követendő minta lehetne Magyarországon is, de sajnos a számos ok, többek között a paraszolvencia rendszer miatt a sérült sportolókat nem mindig a "legszakavatottabb kezek" operálják.

Rapid-Inflation Intermittent Pneumatic Compression for Prevention of Deep Venous Thrombosis

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:1050-1056.

A mai gyakorlatban túlnyomó többséggel gyógyszeres mélyvénás thrombosis profilaxist használunk az ortopéd műtétek során. A szerzők azt vizsgálták, hogy egy intermittáló alsóvégtag kompresszióval javíthatjuk-e eredményeinket.
Elég nagy beteg anyagon, 1803 főt randomizáltak két csoportba. Az kontroll csoport csak kémiai profilaxist kapott, a másik kémiait és mechanikust is. 901 beteg LMWH kapott, míg 902 LMWH-t és változó ideig alkalmazott lábikra kompressziót. A mélyvénás thrombozist a távosán napján duplex-color dopplerrel monitorozták. A kontroll csoportban a betegek 1.7%-nál talátak thrombust, amiből 3 beteg klinikai tünetek is jelentkeztek, az intervenciós csoportban 0,4% ban találtak + eredményt, 1 betegnél jelentkeztek klinikai tünetek. Az intervenciós csoport azon betegei akik 6 órán tovább alkalmazták a mechanikai profilaxist, nem tapasztaltak thrombosist.
Összegzésként kijelenthetjük, hogy a kémiai profilaxist kiegészítő gyorsan felfúvódó intermittáló kompresszió hatékony kiegészítő terápia a mélyvénás thrombosis megelőzésében.
Halkan megjegyzem hogy a kutatást az Aircast 10 000$ értékben támogatta...

For Debate: Consensus Injury Definitions in Team Sports Should Focus on Missed Playing Time.

Clinical Journal of Sport Medicine. 17(3):192-196, May 2007.

A szerzők csapatsportágokra alkalmazott sérülés definíciókat tekintették át. Az irodalom és a különböző epidemiológia felmérések elemzésével alkalmazhatóságukat és megbíztahóságukat vizsgálták. Forrásuk a Pubmed és Sport Discus adatbázis volt. A két véglet a "time-loss injury"(sport tevékenységből való hiányzás) és a "tissue damage" (szövet károsodás) közötts számos definíciót találtak. A "time loss" sérülés megbízhatóan és pontosan, de sok adatvesztéssel használható, míg a többi definíció növeli az adatok mennyiségét, de számos elvi és gyakorlati hibát mutat. A "tissue damage" definíció pontos és használható lehet, egyes sportolóknál vagy csapatoknál, azonban csak a "time loss" sérülés definíció segítségével kaphatunk olyan eredményeket, amelyek alkalmasok különböző csapatok, és különböző szezonok sérülés mintáinak az összehasonlítására. A szerzők a "time loss" sérülés definiciót ajánlják a konszezusos sérülés definíciónak.

Indications for Repair of Full-Thickness Rotator Cuff Tears

The American Journal of Sports Medicine 35:1007-1016 (2007)
Review

A teljes rotátor köpeny szakadás műtéti indikációját szeretnék felállítani a szerzők. Érdekes próbálkozásnak lehetünk tanúi, hiszen az American Academy of Orthopaedic Surgeons véleménye szerint, amit a Cochrane Database is alátámaszt, nincs egyetértés a műtét indikációit illetően. Az irodalmi adatok szerint a rotátor köpeny sérülések aránya magas, ami a kor előrehaladtával nő, a képet még nehezíti, hogy a tünetmentes esetek száma is jelentős.
A következőkben sorra vesszük azokat a változókat amik befolyásolhatják a kórlefolyást.
Tünetek fennállása:Nincs evidencia, hogy mennyi ideig kell fennállnia a tüneteknek, hogy műtéti indikációt képezzenek. Azt azonban leszögezhetjük, az idő múlásával olyan szöveti változások következnek be az izom-ín komplexumban amik nehezítik, vagy lehetetlenné teszik a helyreállítást.
Fájdalom:Subacromiális tér, delta izom területén
Kor:nincs evidencia
Nem:több tanulmány a női nemet rizikó faktornak találta.
Végtag-gyengeség: a korai műtét indikáció,ha fizikális vizsgálatnál 5-ből 4-es értéket találunk felxiónál, és kifele rotációnál.
ROM:Ha a passzív mozgásterjedelemben drámai csökkenést látunk, akkor ezt kell műtéttel heyreállítanil, nem a szakadást. 100°-nál kisebb műtét előtti aktív abdukció csökkent műtét utáni funkciót sejtet.
Impingement: Ezek a próbák nagyon szenzítivek szakadásra. Diagnosztikában segíthet lokál anaesztetikum inj. adásával kiváltott próba.
Acromiuhumeralis távolság: 7mm> távolság, nagyobb szakadást mutat.
Atrófia, zsíros degeneráció, retracikó. CT I-IV stádium zsír jelenléte.
Képalkotó eljárások: AP, axilláris, outlet rtg, UH, MRI, CT arthrogram, MRI arthrogram, Dupla kontraszt artorgáfia.
Konzervatív kezelés: min. 6 hét max. 3 hónap. Gyógytorna, subacromiális injekciónak minimális hatását írták le. Steroid max 3 inj. a részlegesen szakadt izomterület környékére.
Kezelési algoritmus: AP, axilláris, outlet rtg.UH, MRI képalkotás. 6hét-3 hónap konzervatív kezelés durva fájdalommal nem rendelkező betegknél. Mielőbbi műtét javasolt a kifejezett tünetekkel rendelkezőknek, mivel a teljes vastagságú szakadás konzervatív kezelésre nem javul. Ezek a tünetek: 5-ből 4-es kar erősség, + shrug az aktív elevációnál, + lag jel, + drop arm jel. 50 éven aluli , és az 50 fölötti aktív betegeke agresszívebben kell kezelni, különösen, ha a szakadás akut. Több injekció adását kerülni kell, főleg azoknál a bizonyított szakadásoknál, amik még sikerrel megoperálhatók.

Extracorporeal Shockwave for Chronic Patellar Tendinopathy

The American Journal of Sports Medicine 35:972-978 (2007)

A krónikus patella tendinitis gyakori sportártalom. A tendinitisek kezelésében a lökéshullám terápia egyre nagyobb szerepet kap. Egy randomizált kontroll csoportos vizsgálatban, a kezelés hatékonyságát vizsgálták. Az intervenciós csoport egyszeri 1500 impulsusos kezelést kapott, míg a kontroll csoportot a hagyományos konzervatív kezelésben (gyulladáscsökkentő gyógyszerk, fizioterápia, erősítés, és térdpánt) részesítették. A vizsgált paraméterek a fájdalom score, Victorian Institute of Sports Assessment score, UH vizsgálat 1, 3, 6, 12 hónappal a kezelések után. A 2-3. évi utánkövetéskor az intervenciós csoport eredményei 43%-ban kiváló, 47% jó és 10% kielégítő, míg a kontroll csoportban nem volt kíváló, 50% volt jó, 25% kielégítő és 25% elégtelen. A VISA score 42,57 ill. 39.25 volt az intervenció előtt, az utánkövetéskor 92.0 illetve 41,04 volt. Az intervenciós csoport betegeinél 90%, míg a kontroll csoportban 50% -ban kaptunk megnyugtató eredményeket. Az UH vizsgálatok szignifikáns vascularizáció fokozódást és ín vastagság-csökkenést mutattak az intervenciós csoportban, összehasonlítva a kontroll csoporttal. Ezen eredmények láttán egy sikeres terápiás alternatívát kínál lökéshullám terápia krónikus patella tendinitisben

.

No neurochemical evidence for brain injury caused by heading in soccer.

Br J Sports Med. 2007 May 11; [Epub ahead of print]

Manapság divatos vitatéma, hogy a fejelés okozhat-e agykárosodást. Egy kutatócsoport az agykárosodás biokémiai markereit vizsgálta standardizált fejelőgyakorlatokat követően. 23 amatőr játékos vett részt a kísérletben 30 m-ről ívelt labdát kellett legalább 10 m-re fejelniük. 10 játékos 10 alkalommal fejelt, 13 játékos 20 alkalommal. Egy controll csoportot is felállítottak. A fejelés után 7-10. nappal lumbal punctiót végeztek a játékosokon. A cerebrospinalis folyadékot (CSF) könnyű neurofilament fehérje (NF-L), (GFAB), S-100B, és albumin koncentrációját elemezték, és vizsgálták a sérum S-100B és albumin koncentrációját.
A markerek egyike sem volt kórosan emelkedett, sőt a három csoport között nem volt szignifkáns különbség, a kontroll csoport enyhén emelkedett CSF S-100B szintjén kívül. A biomarkerek szintje nem korrelált a fejesek számával.
Következtetésként levonhatjuk, hogy ismételt, kis erejű fejesek után nem tapasztaltak semmilyen neurokémiai jelét az agysérülésnek.

A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: new treatment options

British Journal of Sports Medicine 2007;41:211-216
Review

A szerzők egy Achilles-ín kezelési algoritmust állítottak össze, ezt szeretném most ismertetni.
Az ín fájdalom leginkább az ín középső részében illetve a csont-ín határon jelentkezik. Bár az etiológia nem teljesen tisztázott a túlterhelést teszik felelőssé az elváltozásért. Irodalom szerint a fizikai aktivitás nem áll arányban a szöveti elváltozással, ezért inkább kiváltó szerepet tulajdonítanak neki. Az elváltozás duzzadás illetve csomók képében jelentkezhet, ami a hagyományos lágyrészt vizsgáló képalkotó eljárásokkal diagnosztizálható.
Kórszövettan: a négy súlypont: sejt aktiváció, és sejtszaporulat; szövetközti állomány burjánzás; kollagén szálak rendezetlensége; neovascularizáció. Elsődlegesen NEM gyulladásos folyamat, bár neurogén gyulladás mediátorai (SP,calcitonin) jelen vannak.
A fájdalom magyarázata lehet a magas glutamate szint, ami egy jól ismert fájdalom modulátor neurotranszmitter. A neurovascularizáció és a sclerotizáló injekciókkal folytatott ígéretes vizsgálatok is a neurogén elméletet valószínűsítik.
Diagnózis: fizikális vizsgálat, UH, MRI, de az is előfordul, hogy a látott elváltozások fájdalmatlanok. Fontos az akut szakadás kizárása, ezt Thompson-teszttel végezhetjük el. A második lépés a fájdalom provokálása, ezt egy szimpla sarok emeléssel megvalósíthatjuk, esetleg ugrásra bíztatjuk a beteget. Fontos kizárni a posterior boka impingementet, os trigonum szindromát, plantar vagy a pernoneus izom ínjának tenosynovitisét vagy dislocatióját, járulékos soleus izom jelenlétét, n.suralis neuromát.
Képalkotás: jelcsökkenés az UH, jelfokozódás az MR képen ami a megváltozott kollagénnek és a sejtközötti állomány burjánzásának felel meg. Bár vannak álnegatív eredmények is sajnos. A Colour és a power doppler vizsgálatok új dimenziót nyitottak meg, ki gondolná, hogy ezek az eljárások az ín véráramlásásról adnak felvilágosítást. Az ín véráramlása csak patológiás esetben látható. Azonban ez az összefüggés nem abszolult.
Terápia:A kezelésnek a lehetséges etiológiai faktorok korrekcióját is magába kell foglalnia. Elsőként pihenés, gyógyszer (NSAID, steroid) ortézis (sarokemelő, cipő csere) nyújtás és erősítést alkalmazunk. Az krónikus Achilles-ín panaszok 25% kerül műtéti megoldásra
Eccentric tréning: Alfredson módszere (sarok ejtés, 12 hétig napi 180 ismétlés) az I típusu kollagén termelést befolyásolja, növeli hosszútávon az ín tömegét, és szakítószilárdságát, megváltoztatja a neurovascularizációt. A napi ismétlés szám roncsolja az ereket és a járulékos idegeket.
Helyi glyceryl trinitrate: 6 hónapig napi egy tapasz
Lökéshullám terápia: hatásos lehet.
Steroid injekció: rövid fájdalomcsillapító, de hosszútávon inkább káros hatás. Az ínba adott injekció kontraindikált, bár vannak evvel ellentétes(?!) kutatási eredmények. A peritendinous injekciónak kevés hatása van, de szóbajöhet adjuváns kezelésként, pl a gyakorlatok alatti fájdalomcsillapításra használva.
Elektrofizikális eszközök: Az UH-gal ellentétben a hő terápia és az alacsonyfrekvenciás microhullám-kezelés szerepet kaphat a terápiában.
Egyéb: Éjszakai sín, lábtartás korrekció, masszázs.
Sclerotizáló injekció: két kezelés után is már fájdalom mentesség érhető el. Az injekció után három nap pihenő, aztán fokozatosan növelni a ín-terhelés, kerülve a maximális terhelést(sprint, ugrás, stb.) az első két hétben.
Sebészi kezelés: percután tenotómia,nyitott műtét, nagyon fontos a postoperatív rehabilitáció.

Lateral Closing-Wedge Osteotomy Achieved More AccurateCorrection Than Medial Opening-Wedge Osteotomy

J Bone Joint Surg Br. 2006 Nov;88:1454-9.
Evidence-Based Orthopaedics

Kérdés, hogy magas tibia osteotomia esetén a lateralis záró vagy a medialis nyitó osteotomiával kapunk jobb korrekciós eredményeket.92 beteg a térd mediális compartmentjében arthrosissal , mediális térdfájdalommal, varus tengelyállással, egy éves utánkövetés. Záró laterarlis osteotomia esetén Alloproval kalibrált osteotomia, fibula fej elülső részének resectiója után két ácskapoccsal rögzítés, mediális nyitó osteotomia esetén Puddu lemez, a korrekciót képerősítővel ellenőrizték.
Elsődleges végpont a 4 fokos csipő-térd-boka valgus elérése, másodlagos végpont: fájdalom(VAS), térd funkció(HSS), járás távolság. Egy éves utókövetésnél a záró osteotomiánál nagyobb volt a valgus szög (3,4 vs 1,3). A kívánt valgus tengelyállástól az eltérés nagyobb volt a nyitó osteotomianál mint a zárónál (4 vs 2,7). A valgus (0-6 fok) tengelyállást több betegnél érték el a záró osteotomianál mint a nyitónál. A térd fájdalomban, a funkcióban és a járás távolságban nem volt különbség a két eljárás között.
Összegzésként a nyitó osteotomiával pontosabb korrekciót lehet elérni mint a záró osteotomiával.

Efficacy of Continuous Intra-articular Bupivacaine Infusion for Postoperative Analgesia After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

The American Journal of Sports Medicine 35:531-536 (2007)

Az egynapos sebészeti eljárások egyre nagyobb teret hódítanak. Így nő az igény, hogy a peri és a postoperatív fájdalmat minél jobban csökkenteni tudjuk. Fájdalmat csökkentő intraartikuláris infusiós pumpák egyre nagyobb népszerűségnek örvendenek az ortopédiában. A szerzők azt vizsgálták, hogy intraartikulárisan folyamatosan adagolt bupivacainnal mennyire tudják csökkenteni a NSAID és a narkotikum fogyasztást illetve a postoperatív fájdalom értékeket elülső keresztszalag pótlást (ST ín) követően. Három, 21 fős csoportba randomizálták a betegeket, az első csoport(intervenció) 0.25% bupivacain infusiot kapott 4ml/h sebességgel 72 órán keresztül. A másik csoport (placebo) fizsót kapott, a harmadik csoport (control) betegeinek nem volt katétere. A 48 és 72 két óra közötti szignifikánsabb magasabb controll csoportban jelentkező fájdalomcsillapító igényen kívül nem volt más különbség a három csoport között.
Összegzés: Az intraartikuláris infusios pumpán adagolt bupivacain nem csökkenti a postoperatív fájdalmat és a fájdalom értékeket LCA pótlást követően.

The evaluation of articular cartilage lesions of the knee with a 3-Tesla magnet.

Arthroscopy. 2007 May;23(5):496-502.

Érdekes kérdés, hogy MRI vizsgálattal megítélhető-e a térd hyalin porc állapota. 40, állandó térd panaszokkal és valószínűsíthetően térdizületi porc károsodást mutató betegnél az artroszkópia előtt közvetlenül 3-T MR vizsgálatot végeztek . A porc felszínt hat részre osztották, a károsodást I-IV fokozattal jelölték. A 240 térdnél a szenzitivitást, specificitást, pozitív valószínűsítő értéket, és a negatív valószínűsítő értéket vizsgálták. Ez IV. fokú károsodásnál 74%, 95%, 74% és 95% volt. III. fokúnál 63%, 90%, 60%, és 91%, II.-nél 62%, 90%, 57% és 92%, I. fokúnál 29%, 95% 39% és 92% volt. Sajnos a pozítiv valószínűsítő érték alacsony volt mindegyik károsodási foknál. Így amikor az MR vizsgálat hyalin porc károsodást mutat, azt az artroszkópos vizsgálat 39% és 74% között igazolja. Sajnos az MR vizsgálat ezért nem tudja kiváltani artroszkópiát a porckárosodás fokának pontos megítélésében.

Stress Distribution in the Supraspinatus Tendon After Tendon Repair

The American Journal of Sports Medicine 35:542-546 (2007)
Suture Anchors Versus Transosseous Suture Fixation

Az artroszkópos rotator köpeny horgonyokkal történő rekonstrukció egyre népszerűbb minimál invazív eljárás, melyekkel hasonló vagy jobb eredményeket érhetünk el mint a hagyományos nyílt műtéttel. A műtét egyik nagy előnye, hogy a deltoideus eredését megkímélhetjük, a subacromiális decompressio során. Azonban az újraszakadások aránya magasabb ennél az eljárásnál, mint a hagyományos transosseális varrat technikával, különösen igaz ez a nagy masszív szakadásokra. Az újraszakadások megelőzésére sok sebész áttért a egysoros technikáról a dupla soros rögzítésre. Ez a tanulmány a feszültség eloszlást hasonlítja össze a három technikánál. A kísérletben számítógépes modellezést hívták segítségül. A "finite element (FE)" módszert széleskörben alkalmazzák feszültség eloszlás vizsgálatára különböző anyagoknál. Érdekes módszer lehet az emberi szöveteknél is. A horgony technikánál a tuberculum majusra rögzítették a supraspinatust, a transossealis varrat technikánál egy árkot képeztek a tuberculum majuson és abba rögzítették a supraspinatus véget. Mind a két horgonyzásos módszernél a feszültség a horgonytól a bursalis felszínig terjed, míg a transossealis modelnél nem tapasztaltak szignifikáns feszültség koncentrációt. A kapott eredmények alapján szimplánál biztonságosabb a dupla horgonysorral történő rögzítés. Érdekesség, hogy ez a tanulmány ellentmond az eddigi eredményeknek amik biztonságosabb rögzítési módszernek tartják a dupla horgonysort mint a transossealis rögzítést. Erre magyarázat lehet, hogy ezekben a tanulmányokban a transosseális varrattal történő rögzítés előtt nem képeztem árkot a ín végnek.
Összegzésként a szimpla soros és a dupla soros horgonnyal történő rotator köpeny rekonstrukciónál nagyobb feszültség ébred az ínban ami, a módszer hátránya a transossealis rögzítéshez képest.

Femoroacetabular impingement in 45 professional athletes: associated pathologies and return to sport following arthroscopic decompression

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy4 May 2007

Femoroacetabular impingementről (FAI) akkor beszélünk, amikor a femur fej(cam), vagy az acetabulum(pincer) csontos rendellenessége a labrumot vagy a csípő izület porcát károsítja. Bár az elváltozás etiológiája még kevéssé ismert, sajnos mindkét formája gyakori atlétáknál, akik csipőtáji fájdalom és beszűkült mozgás miatt nem tudnak sportolni. A nyílt műtétek jó eredménnyel végezhetők, de rendkívül meglassítják a játékos visszatérését. A szerzők az artroszkópos megoldás sikerességét vizsgálták. 45 hivatásos sportolónál végeztek FAI miatt artroszkópiát, a műtét utáni átlagos utánkövetés 1,6 év volt. 42 sportoló (93%) visszatért profi sportba, 3 nem, de nekik már az artroszkópia elvégzésekor diffúz arthrósist diagnosztizáltak. 78% még mindig aktív volt az utánkövetés végén. Az eredmények alapján a szerzők alkalmasnak tartják sportolók FAI kezelésében az csipőartroszkópiát.

The use of a neoprene knee sleeve to compensate the deficit in knee joint position sense caused by muscle fatigue

Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports (OnlineEarly Articles).

A térdizületi propriocepció - be kell vallanom - közel áll a szívemhez, ezért egy újabb érdekes eredményt szeretnék szemlézni.
Ismert tény, hogy a fáradtság rontja a izület helyzetérzékelési képességet. A szerzők azt vizsgálták, hogy a neoprene térd védőnek milyen hatása van a "fáradt" térd propriocepciójára. 64 egészséges alany vett részt a vizsgálatban, ami a következő képpen zajlott. Aktív repozíciós tesztet használtak a mérés során. Az első viszgálatnál mind a két térd propriocepcióját vizsgálták térd védő nélkül. A második mérésnél csak az egyik térden volt neoprene térd védő, ezt követően az alanyok 6 órán keresztül hordták a brace-t majd meghatározott terhelés után ismét mérés következett. A negyedik, utolsó vizsgálat azonnal követte a harmadikat azzal a különbséggel, hogy ott nem viseltek brace-t egyik térdükön sem. Az eredmények vizsgálata után a szerzők a következő eredményeket kapták. Szignifikánsabb jobb eredményeket észleltek annál a térdnél amin neoprene védő volt. A brace-t viselő térden nem volt különbség a terhelés előtti és utáni eredmények között.
Következtetésként a szerzők megállapítják, hogy a neoprene térd védő kiküszöböli a fáradtság okozta csökkenést a térd izület propriocepciós képességében, így a neoprene térdvédő hatásos preventív és terápiás eszköz a térdizület propriocepciójának javításában.

Neuromuscular training

Most egy saját fejlesztésű prevenciós edzésmódszert szeretnék a web segítségével bemutatni.
A gyakorlatok sikeresen előzik meg az alsó végtag non-kontakt szalagsérüléseit. Edzés első részében a bemelegítés helyett, illetve hosszabban külön edzésként is végezhető. Heti 2-3 alkalommal 25-30 percet szánjanak a játékosok a gyakorlatokra. A fent látható promo az általunk kifejlesztett DVD-ből tartalmaz részleteket. A módszer bevezetésre került több élvonalbeli női kézilabda csapatnál, és az eredmények nagyon bíztatóak. A DVD, az MTK felkérésére készült, sajnos a klubnál azonban nem került bevezetésre...

Arthroscopic Treatment of the Painful "Internal" Snapping Hip

The American Journal of Sports Medicine 35:770-779 (2007)
Results of a New Endoscopic Technique and Imaging Protocol

Rövid áttekintés:A pattanó csípőhöz vezethet belső, külső és intra-articularis elváltozás. Külső, a leggyakoribb ok, az iliotibialis szalag megakadása a trochanter majoron, amint a csipő flexióból extensióba mozdul. Intra articuláris ok lehet:labrum szakadás, szabad test, izületi porcból leváló darabka. Belső ok az iliopsoas ín proximális részének megakadása eminentia iliopectineaban, vagy átpattanása a femur fejen, amikor azt flexióból extensióba húzzuk. A belső és az intra-articuláris ok megkülönböztetése gyakran nehéz.
A kezdeti kezelés pihenésből, jegelésből, NSAID-ből, és nyújtásból áll. Lokálisan alkamazhatunk iontophoresist, és ultrahangot. A gyógyulás általában 6-8 hét. Esetlegesen az iliopsoas bursába adott injekció is segíthet. A makacs esetek kezelése több mint 3 hónap konzervatív terápia, ennek sikertelensége után, pedig az iliopsoas ín-izom komplexum hosszabítása, vagy release. Sajnos ezeknek a nyitott sebészi beavatkozásoknak magas a szövődményi aránya, amely leginkább a sebészi metszésvezetéssel kapcsolatos.
A cikk a szerzők vizsgálati protokollját és release technikáját ismerteti.
Csípő Rtg, MRA (MR artrographia, anaestheticum-kontraszt anyag), ha ezután nem csökkennek csípő fájdalmai akkor statikus és dinamikus UH (flexio-abdukció-kirotáció->extensio-berotáció-addukció), Color Doppler, majd UH vezérelte bursa anaestheticum injekció.
45 betegből végül 6-nál csípőartroszkópia 6-nál ezért endoscopos releaset végeztek.
A release előtt minden beteg csipő artroszkópián esett át. Az artroszkópia után az extensiót megszüntették és térdet 30° -ban flektálták, a csípőt kirotálták. Két portál közül az egyiket a kis trochanter közepe szintjében a femurra merőlegesen, a másik 5 cm-rel distalisabban alakították ki. Az iliopsoas szalagot electro-kauterrel leválasztották a tapadásáról. A műveletet képerősítővel is ellenőrizték, mert a tapadástól 2-3cm-re proximálisan futnak a mediális és laterális circumflexa artériák.
Összességében az endoscopos technika előnye a nyílt műtétekhez képest, hogy egyidejűleg csípő izület artroszkópia is végezhető (esetleges labrum sérülés ellátása), egynapos sebészet keretében kivitelezhető, mentes a nyílt műtétekre jellemző szövődményektől, és a panaszokat hatásosan csökkenti.

MVP's Absence Leaves Suns Looking to Reload for Game 2

Hogyan lehet elveszteni egy kiélezett mérkőzést egy buta hiba miatt, avagy miért jó ha gyorsan tudunk vérzést csillapítani
Steve Nash, a NBA regnáló MVP-je tegnap egy NBA playoff mérkőzésen,a meccs vége előtt 2:53 mp-cel egy véletlen ütközés után olyan "súlyos" sérülést szenvedett, hogy 5 perc!!! is kevés volt ahhoz, hogy orr vérzését csillapítsák. Testvér blogom szerzője is nagy kosárlabda rajongó, ezért összefoglalta, hogy Head Athletic Trainer Aaron Nelsonnak milyen területen kell egy kicsit elmélyíteni tudását. Bár lehet, hogy az is elég lett volna, ha a Suns a vérzéscsillapításban egy kicsivel jártasabb szakemberrel próbálta volna meg uralni a helyzetet...

Tendon-bone healing enhancement using injectable tricalcium phosphate in a dog anterior cruciate ligament reconstruction model.

Arthroscopy. 2007 May;23(5):455-62

Egy újabb tanulmány ami csont-ín kapcsolat lehetséges erősítésével foglalkozik. Trikalcium-foszfát (TCP) hatását vizsgálták ebben a tanulmányban. 48 beagle kutyának pótolták az elülső keresztszalagját, mindkét térdükön a flexor digitorum longus inát felhasználva, mégpedig úgy hogy a furatoknak csak az izülethez közeli részét töltötte ki a graft. Az egyik oldalon TCP-vel töltötték fel a furatnak azt a részét amit a graft nem töltött ki, a másik oldalon nem történt ilyen járulékos beavatkozás, így az képezte a kontroll oldalt. A 8-8 kutyát a 2,4,6,8,10 és 12 héten elaltattak, 3-at szövettani míg 5-öt biomechanikai vizsgálatnak vetettek alá. A szövettani vizsgálat azt mutatta, hogy az intervenciós oldalon a Sharpey rostok, a rostos porc és a kalcifikált porc hamarabb jelent meg a csont-ín határon, a biomechanikai vizsgálat pedig szignifiáns növekedést mutatott a graft kiszakítási erejében a kontroll oldalhoz képest.
Összegzésként elmondhatjuk, hogy a TCP befecskendezése gyorsabb graft beépülést tett lehetővé, jobb biomechanikai tulajdonoságokkal, és érettebb szövettani képpel.

Sports After Hip Resurfacing Arthroplasty

The American Journal of Sports Medicine 35:705-711 (2007)

Napjainkig nagyon kevés adat áll rendelkezésre a csipő protetizált betegek sport aktivitásáról.
A szerzők 112 beteget kerestek meg postai úton kiküldött kérdőívekkel, átlagosan 23,5 hónappal a műtét után. A 112 betegből 110 átlagosan 4,6 sporteseményen vett részt a műtét után, összehasonlítva a preoperatív tevékenységükkel, ami 4,8 sportesemény átlagosan. 26% heti 4 vagy több alkalommal sportol, kétharmaduk sportolás alkalmával több mint 60 percet. A betegek nagy aránya; 51% síel, 12% teniszezik, 22% más kontakt sportot űz. A betegek több mint 50% az operáció után 3 hónappal már elkezdett sportolni. 70% sportolás közben teljesen fájdalom mentes volt. Érdekes módon az öregebb betegcsoport (átlag 60,2 év) többfajta sportot űzött mint a fiatalabb betegcsoport (46,4 év), inkább hétvégeken és hosszabb ideig mint fiatalabb társaik.
Összegzésként a szerzők büszkén említik hogy betegeik milyen magas arányban sporolnak csipő protézis beültetés után, azt azonban halkan megjegyzik, hogy a további vizsgálatokat igényel, hogy a sport hogyan befolyásolja protézis lazulások és revíziók arányát.