A meta-analysis of the incidence of anterior cruciate ligament tears as a function of gender, sport, and a knee injury-reduction regimen

Arthroscopy. 2007 Dec;23(12):1320-1325.e6

A tanulmány az elülső keresztszalag szakadás epidemiológiáját vizsgálta egy meta-analysis keretében. A férfi-nő LCA szakadás arány a következő: kosárlabda 3,5; labdarúgás, 2,67; lacrosse, 1,18; alpesi sí 1,0. Röplabda egy alacsony kockázatú sport LCA szakadást illetően. A prevenciós tréning hatékony labdarúgásban, de nincs prevenciós hatása kosárlabdásoknál. Női labdarúgásban és kosárlabdában a LCA szakadás aránya évi 5%.

Changed cortical activity after anterior cruciate ligament reconstruction in a joint position paradigm: an EEG study

Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports

LCA pótlás után a térd izületből érkező afferens információk megváltozhatnak. Ezeket a változásokat EEG-vel vizsgálták. Az EEG változásokat tudott kimutatni a izülethelyzetérzékelésben az agykéreg szintjében keresztszalag-pótolt betegeknél.

Tibial bone bridge and bone block fixation in double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction without hardware: a technical note

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

Egy új implantátum-kímélő technikáról számol be ez a tanulmány, amelynél a dupla köteges keresztszalagpótlásnál, a distális furatokból egy-egy csontblokkot véve, a femorális szokásos rögzítés segítségével a 2 cm széles, AM és a PL csatorna között lévő csont hídat használják fel a rögzítés során oly módon, hogy a két hamstring köteg fixálására használt 2 fonalakat rajta csomózzák meg. A kivett két csont blokkot visszahelyezve a csatornába még jobb fixálási eredményeket kapnak. A technika előfeltétele a jó tibiális csont minőség. Dorsális gipszet használnak az első két hétben és a fizikoterápia a második posztoperatív napon kezdődik.

Dec 15, 2007 (2 days ago)The influence of the lower patellar pole in the pathogenesis of chronic patellar tendinopathy

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

Az ugró térd kezelésében jó eredményei vannak a patella alsó pólus resectiónak. Ebben a tanulmányban azt vizsgálták, hogy a hosszabb alsó pólus mennyire mutat összefüggést a krónikus tendiopátia kialakulásával. Az ugró térddel rendelkező betegeknél hosszabb, izületi felszínt nem alkotó patella felszínnel találkoztak, evvel is alátámasztva hypothézisüket.

The effect of the Ramadan fast on physical performance and dietary habits in adolescent soccer players.

Eur J Appl Physiol. 2007 Dec 11

Milyen hatása lehet a ramadánnak a labdarúgók teljesítményére? A tanulmány az találta, hogy csökken az aerob kapacitás, az gyorsasági állóképeség, viszont a gyorsaságra, nem volt hatással a koplalás. Az aerob kapacitásban való csökkenés nem korrelál a bevitt kalória mennyiséggel és az alvással töltött idővel.

The relationship between preseason range of motion and muscle strain injury in elite soccer players.

J Strength Cond Res. 2007 Nov;21(4):1155-9

Az előszezoni ROM méréséből következtethetünk a izomhúzódás valószínűségére. Ebben a tanulmányban Premier League-ban szereplő játékosok adatait regisztrálták. A csípő és a combhajlító izmok húzódásának előfordulása, egyedül szignifikánsan csak az előszezoni ROM-mel korrelált.

Induced metabolic alkalosis affects muscle metabolism and repeated-sprint ability.

Med Sci Sports Exerc. 2004 May;36(5):807-13.

A tanulmány azt vizsgálta, hogy az indukált metabolikus alkalózis (NaHCO3) fogyasztása milyen hatással van az izom metabolismusra és a teljesítményre ismételt rövid tartam sprintek végzése során. 0,3 g x ttkg NaHCO3 fogyasztott az intervenciós csoport 90 perccel a terhelés előtt.
A NaHCO3 nem növelte a pihenő izom pH-ját, így úgy tűnik a jobb teljesítmény a nagyobb extracelluláris puffer koncentráció következtében jelentkező nagyobb H+ izom->vér kiáramlásnak köszönhető. Összegezve a megnövekedett anaerob energia poolnak köszönhető a jobb teljesítmény.

Izomsérülés és következményes rhabdomyolisis, DIC

Az izomsérülés miatt akakul ki a rhabdomyolisis. Az izomsejt tartalma a membrán károsodás miatt a keringésbe jut. A rhabdomyolisisre hajlamosító izomsérülés fajták.Klinkai tünetek:görcsös fájdalom, vizelet elszíneződése az esetek 50%-ban. Láz, volumen vesztés. Az érintett izom duzzadt, érzékeny, kemény tapintatú. Labor értékek: hyperkalemia, hyperphosphatemia, hyperuricemia, hypocalcaemia, CK, aldolase emelkedés. Vizeletben myoglobin. Komplikációk. Terápia: Akut veseelégtelenség megelőzése a cél. Myoglobinuriában vagy ha serum CK>5000IU fizsó akár 500 ml/h. Vizelet ph<6 akkor NaHCO3. Ha a hypovolaemia megszűnt akkor mannitol 25g/6h, ha nem nő a diuresis, akkor 40mg Furosemid iv., a dózis 200mg-ig növelhető.

Quadriceps contusion

Zavadszky Gábor tragikus háláláról újabb információk láttak napvilágot, melyben egy ügyvédi iroda egy sajtóközleményt is kiadott. Érdekes kérdések merülnek fel az ügy kapcsán. Ezután egy izomszakadás, vagy medvepuszi után a diagnosztikai vagy a kezelési protokoll elengedhetetlen része lesz a vérvétel? Az izomsérülések esetén nem adhatunk NSAID csoportba tartozó Diclofenacot? A quadriceps sérülése ami leggyakrabban direkt traumára jelentkezik, ritkán olyan súlyos, hogy compartment szindrómához vezessen. Minden alkalommal jelentkezik ödéma, de a sérülés lokális vérömleny kialakulásához is vezethet. Az izom jobban ellenáll a sérülésnek, ha még nem "fáradt" és éppen kontrakcióban van.
Azok az állapotok amik árnyalhatják, illetve befolyásolhatják a képet:Anabolikus steroid használata, veseelégtelenség, hyperparathyroidismus, hypocalcemia,IDDM, neoplasma, öregebb betegekben:stroke, részleges bénulás
Szükséges vizsgálatok:
LABOR:Általánosságban nem szükséges, ha az anamnézis sportártalom, vagy sportbaleset. Akkor kell elvégezni, ha a fent említett állapotokra van gyanú.
CK-t, hematokritot, és alvadási paramétereket kérünk.
Képalkotás:szükséges ha a klinikai kép nem egyértelmű, éjszakai fájdalom, valószínűsíthető teljes quadriceps szakadás, jelentős kontúzió. Rtg, UH,MRI
Kezelés:R(pihenés)I(jég)C(kompresszió)E(felpolcolás). Húzódás esetén nyújtás.
120fok flexióban rögzítés az első 24 órában. Utána TENS és nyújtás, izomerősítés
NSAID használata nem evidencia, és csak az 1-3 napban lehet helye.
Visszatérés:Ha 120fok flexiot elérte, nincs atrophia, izomgyengeség

Immobilization in External Rotation After Shoulder Dislocation Reduces the Risk of Recurrence

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2124-2131.

Az első elülső vállficam az esetek 66-94%-ban ismétlődhet olyan fiatal betegeknél ahol berotációban rögzítették a kart a ficam után. Kadaver és MR vizsgálatok azt valószínűsítik, hogy előnyosebb ha a Bankart laesio esetén a kart kirotációban rögzítik. Két éves utókövetéses randomizált vizsgálatban a kirotációban rögzített betegnél az újraficamodás szignifikánsan alacsonyabb volt. Ez az arány még kedvezőbb volt a 30 év alatti korcsoportban.

Adductor-Related Groin Pain in Competitive Athletes

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2173-2178.

Az adduktor szindróma kezelésének algoritmusát mutatják be a szerzők.
Az egyszeri ágyéki injekciótól egy évig panaszmentes időszakot várhatunk, ha negatív az MR vizsgálat, egyebekben diagnostic testként is használható az injekció abban az esetben is, ha az MR vizsgálat eredménye entesopathyát mutat.

Osteochondral Transplantation to Treat Osteochondral Lesions in the Elbow

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2188-2194.

Volt szerencsém egy ilyen beavatkozást élőben is figyelemmel követni. Érdekes, hogy ilyen kis számú beavatkozás eredményét is lehozza a JBJS. Eredmény: a könyök területén is helye van a mozaikplasztikának.

Bioprotection of Tendon Repair: Adjunctive Use of Botulinum Toxin A in Achilles Tendon Repair in the Rat

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2241-2249.

Érdekes vizsgálatról számol be JBJS. Az Achilles-ín rekonstrukciós műtétek során új technikákkal, egyre jobb fonalakkal és új rehabilitációs protokollokkal, próbálnak minél korábbi teljes rehabilitációt elérni. A sérült rész újraszakadásához, hozzájárul a gastrocnemius izom túlzott kontrakciós ereje, amit most egy érdekes módon próbálnak csökkenteni. Patkányoknak botulinum neurotoxint adtak intramuscularisan. Eredményként azt tapasztalták, hogy az ilyen módon kezelt gastrocnemius izomnál harmadára csökkent rerupturák aránya, és nőtt a plasztikázott terület szakítószilárdsága. A kezelt izom izomereje 6 hónap után nem különbözött a nem kezelt izomtól.

The Effect of Osteoclastic Activity on Tendon-to-Bone Healing: An Experimental Study in Rabbits

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:2250-2259.

A ín-csont gyógyulás elősegítésére a BNP-vel ellentétes módon most nem a csonttermelés segítésével, hanem a csontfelszívódás gátlásával próbálkoztak a szerzők. Az osteoclast aktivitás gátlásával (osteoprotegerin,OPG) próbálkoztak nyúlakon. Eredményeik alátámasztották elképzeléseiket, hogy az OPG szignifikánsan javítottak a csontképződést a graft körül, növelte a szakítószilárdságot, és a csont-szalag kapcsolatok kialakulását.

An arthroscopic treatment regimen for osteoarthritis of the knee.

Arthroscopy. 2007 Sep;23(9):948-55.

Az vizsgálták a szerzők, hogy milyen eredménye van közepes vagy súlyos fokú artrózisnál az artroszkópos műtétnek. A artroszkópos protokoll: adhesiolysis, izület elülső részén release, a porcdefektusok stabil gyűrűvé kerekítése, meniscus szakadások stabil gyűrűvé kerekítése, synovectomia, szabadtest eltávolítás, extensiot gátló osteophyták eltávolítása. A betegek átlag életkora 57 év volt, az átlagos javulás az artroszkópia után 25 pont volt a Lysholm skálán. A betegek 87%-nál kielégítő eredményt értek el.

Postarthroscopic Glenohumeral Chondrolysis

The American Journal of Sports Medicine 35:1628-1634 (2007)

A cikk a chondrolysis okát vizsgálja. Eredményeik azt mutatják, hogy az intra-articuláris pumpával bejutatott bupivacain és epinephrine lehet az egyik oki tényező. A szerzők javasolják ezeknek dréneknek az elhagyását.

A Modified Operation for Achilles Tendon Ruptures

The American Journal of Sports Medicine 35:1739-1743 (2007)

Újszerű megoldás Achilles-ín szakadás műtéti kezelésére, amivel korábbi rehabilitációt és nagyobb stabilitást kaphatunk. Az ínhossz Tsuge varrattal történő beállítása után mindegyik ínköteget Bunnel-varrattal rögzítették. A rehabilitációs protokoll: egy hét után teljes terhelés járógipsszel, 2. hét után ROM gyakorlatok végzése és egy speciális boka-láb ortózis viselése, ami a plantár flexiót engedi, de gátolja a dorsalflexiot. A 6. héttől két lábas sarokemelés. A 10 héten a sérült boka ROM-ja összehasonlítható volt a nemsérült bokával. Az élsportba való visszatérés az 5 hónapban volt lehetséges.

Conservative treatment of an acute compartment syndrome

Arch Orthop Trauma Surg. 2007 May;127(4):269-75. Epub 2006 Jul 29.

Medvepuszi. Sajnos aktuálisan saját tapasztalat...
A szerzők egy labdarúgó esetét dolgozzák fel, aki a vastus mediálisba kapott egy rúgást, hazament és másnap jelentkezett a sürgősségi osztályon. Az ő esete kapcsán megfogalmazott tanulságokat összegezném.
Tehát kevésbé súlyos esetben a neurovascularis status monitorozása mellett a diagnózis: comb körfogat mérése és natív rtg felvételek ajánlottak. Kezelés: 2-3 nap ágynyugalom, jegelés, fájdalomcsillapítás. Bromelain, thrombosis prof., gyógytorna, CPM mozgató géppel, TILOS: masszázs, 6 hétig kontakt sport. Ne kerülje el a figyelmünket, hogy a súlyos tünetek 24-48 órával a sérülés után jelentkezhetnek. Súlyos esetben a diagnózis kiegészül MR vizsgálattal. ICP mérés 6 óránkén, ha csökken akkor abba lehet hagyni, ha nagyobb mint 80 Hgmm a mérés gyakoriságát növelni kell. Kezelés: ágynyugalom, fájdalomcsillapítás, neurovasc.monitor, felkészülni a fasciotomia lehetőségére, a többi megegyezik a fent leírtakkal. Az utánkövetés során fontos a 6. héten és a 3 hónap után elvégzet natív rtg a myositis ossifican kizárására. 3 hónapig tilos a kontakt sport.
Az MR és az UH fontos eszköz a körülírt folyadék megítélésében, az MR-nek különösen az akut szakban van nagy jelentősége a haematoma méretének megállapításaban. T1 éa T2 súlyozott szekvenciák használatával a vérzést és lefolyását tudjuk nyomon kísérni, a késői fázisban az izomatrophiát és a zsíros degenerációt tudjuk megítélni .

The role of nutritional supplements in the prevention and treatment of resistance exercise-induced skeletal muscle injury.

Sports Med. 2007;37(6):519-32.

A szerzők a különböző táplálékkiegészítőket vesznek górcső alá, hogy miként képesek csökkenteni a eccentrikus izommunka során keletkező izomsérüléseket. Az irodalom áttekintése után arra a következtetésre jutottak, hogy evidencia csak a C vitamin egyedüli vagy E vitaminnal együtti adása során, flavinoidok kevert tokoferollal és docosahexanoat-tal együtt alkalmazása során illteve HMB adása során van. Szintén benignus hatása van az L-carnitine-nak. A táplálékkiegszítőket több nappal a terhelés előtt kell elfogyasztani. Az alkalmazott dózisra nincsenek még javaslatok, és csak edzetlen alanyoknál vizsgálták a hátást. A szerzők véleménye az, ha ezeket a készítményeket együtt adják, akkor tudák a legnagyobb védelmet nyújtani.

Nutrition on match day

Journal of Sports Sciences, Volume 24, Issue 7 July 2006 , pages 687 - 697

Mint gyakorló csapatorvos többször találkoztám már a következő kérdéssel:" Doki, az jó, ha meccs előtt egy redbull után megiszom egy Creatin turmixot plusz egy aspirin pezsgőtablettát, meg egy kis szőlőcukrot?" Nem mindig sikerül meggyőzni egyik vagy másik elhagyásáról a játékost.
A meggyőzés erejét szeretném most kicsit növelni evvel a posttal, amit részben a Real Madrid orvosa jegyez.
A cikk egy review tehát nem teljesen saját bölcsességeket tár fel. Elsőként az javasolja, hogy a meccs előtt 3 órával magas szénhidrát tartalmú táplálékot fogyasszunk. A meccs előtt három óraval szilárd és a meccs alatti sportital fogyasztása nagyobb teljesítményt tesz lehetővé mint a szilárd táplálék egyedül. A szilárd táplálék szénhidrátja alacsony glikémiás indexű szénhidrát legyen, előnye hogy nincs tőle gasztrointestinális diszkomfort, ill. stabilabb vércukor értéket érhetünk el vele.

Effect of caffeine supplementation on haematological and biochemical variables in elite soccer players under physical stress conditions

British Journal of Sports Medicine 2007;41:523-530

Hivatásos labdarúgóknál vizsgálták terhelés alatt kapott koffein hatását a játékosok vérképére és az izomsérüléseire. A fehérvérsejtszám növekedés a koffein csoportban valószínűleg a nagyobb izom stressz és a endothel és izomsejt sérülés következménye. A szerzők úgy látják, hogy a koffein elősegíti az izomsérülés kialakulását.

Importance of Sports in Cartilage Regeneration After Autologous Chondrocyte Implantation

The American Journal of Sports Medicine 35:1261-1268 (2007)

Hogy az utolsó EFORT IC -n hallott ismereteket bővítsük...
A szerzők azt vizsgálták, hogy a sportnak milyen hatása van a chondrocyta transzplantáció eredményére. Két csoportba osztották a mintát, az egyikben azok a műtöttek szerepeltek, akik havi 1-3 alkalommal sportolnak, a másikba a verseny és a heti 1-3 alkalommal sportolók kerültek. A műtét előtti és a 6, 18 és 36 hónappal a műtét után végzett MRI vizsgálat eredményeit hasonlították össze. Eredményként azt kapták, hogy az idő előrehaladtával egyre jobb eredmények várhatóak a gyakrabban sportoló csoportban. A szerzők ezért az ajánlják, hogy a műtét utáni sportolás mindenképpen javasolt, és legalább 2 évig nem szabad abbahagyni a műtét után.

It's safe to head a soccer ball

Br J Sports Med 2007;41:574-7

Amatőr labdarúgóknál vizsgálták, hogy a fejelésnek milyen neurológiai következményei vannak. Ismételt fejelések után 10 nappal lumbál punkciót végeztek, és a cerebrospinalis folyadék elemzése után azt találták, hogy paraméterei nem különböztek a normál értékektől, a fejelések száma nem korrelált a mért szintekkel. Ezek szerint a fejelés a LABDÁBA veszélytelen.

Proprioceptive comparison of allograft and autograft anterior cruciate ligament reconstructions

Knee Surgery, Sports Traumatology, ArthroscopySunday, September 09, 2007

A tanulmányban a térdizület propriocepciójának különbségét vizsgálták allo és autograftos keresztszalag pótlás esetén.
4 csoportot állítottak fel, kontroll, sérült LCA, autograft, allograft. Kintrexes vizsgálat alapján a auto- és az autograftos csoportot két alcsoportba vonhatják a térdizületi lazaság alapján. Csak a sérült LCA-s betegeknek különbözött szignifikánsan a térdizületi propriocepciója a másik három csoporttól. Következtetésként megállapítható, hogy az auto és az allograftos pótlás után nincs különbség a térdizülei propriocepcióban. Érdekes módon a térdlazaság nem meghatározó az izület propriocepciójában.

Anatomic Factors Related to the Cause of Tennis Elbow

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:1955-1963.

A teniszkönyök patogenezisét vizsgálták ebben az cadaveren végzett anatómiai tanulmányban. A könyök laterális részének tanulmányozása után arra a következtetésre jutottak, hogy extensiónál a extensor carpi radialis brevis alsó felszíne a laterális epicondylus éléhez dörzsölődik, ahogy az longus rányomja a brevist a csonthoz nyomja. Így ez a terület sérülékennyé válik, és ez okozhatja a panaszokat is.

Cardiovascular risk of selective cyclooxygenase-2 inhibitors and other non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory medications.

Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006 Sep;15(9):641-52.

Hamár a Heti Válasz foglalkozik vele... A szerzők a szelektív nem aszpirin NSAID (rofecoxib, celecoxib, naproxen, diclofenac, and ibuprofen) használatát és akut coronária szindróma (ACS) összefüggését vizsgálták. A ACS incidenciája 1.35 szöröse rofecoxib használatánál összehasonlítva ibuprofennel és diclofenaccal. Nem tapasztaltak kockázat növekedést celecoxib és naproxen használatánál. Persze más is foglalkozott evvel a kérdéskörrel, a Lancet szerint a naproxen nem vé az ACS ellen.

Admiring Amare, Forget Russell, Oden will have to emulate Stoudemire

Egy Portland Trailblazers játékos, Greg Oden esetére hívta a fel a figyelmemet a SSJC blog atyja. A 19 éves játékost kora Bill Russeljének tartották, térd műtétje után viszont inkább Amare Stoudimire-hez hasonlítanákedzői, aki sikeresen visszatért microfracture műtétjéből. A műtétről annyit, hogy Richard Steadman fejlesztette ki az eljárást. Példaértékű a klub hozzáállása akik a játékos rehabilitációja során nem csak egyszerűen a térdműtétjét veszik figyelembe, hanem az egyoldali porckárosodás okát próbálják kideríteni. Úgy gondolják, hogy a testtájak, ill. izomcsoportok között egyensúly bomlott meg, ezt próbálják megszüntetni. Ezt a egész testet figyelembe vevő megközelítést kell nekünk is szem előtt tartanunk a rehabilitáció során, amiben jelentős segítséget adhatnának a kluboknál dolgozó gyógytornászok, persze, ha lennének ilyenek...

The performance environment of the England youth soccer teams

Journal of Sports Sciences, Volume 25, Issue 12 October 2007 , pages 1307 - 1324

Újból labdarúgás. Ebben a tanulmányban az angol utánpótlás válogatottak teljesítményét befolyásoló tényezőket vizsgálták. Edzőket, sport tudósokat, játékosokat kérdeztek meg, hogy kiderítsék milyen faktorok befolyásolják a csapat teljesítményét.
Pozitív tényezők: a torna menetrendjének konzekvens betartása, játékosok közötti összhang, jó csapat légkör, szervezett kikapcsolódási lehetőségek, az ellenfelek alapos kielemzése, hatásos pihenés/regenerálódás stratégia alkamazása, előző tornák tapasztalatai.
Negatív tényezők: túlzott edzői beavatkozás, unalom, játékosok önbizalom hiánya, az ellenfél fizikai fölénye, fizikai fáradtság, alvás problémák, az ellenfél ismeretének hiánya.
8 tényező alkalmas arra, hogy bemutatssa a teljesítményt meghatározó környezetet:
tervezés, és szervezés; fejlesztés, és teljesítmény filozófia; pszichológiai faktorok; szociális faktorok.

Soccer half-time strategy influences thermoregulation and endurance performance.

J Sports Med Phys Fitness. 2007 Sep;47(3):263-9.

A labdarúgó mérkőzések második félidejének első negyedórájában csökken a nagy intenzitással megtett sprintek száma és magas a sérülések száma. A tanulmány magyarázatként a testhőmérséklet csökkenést, szünetben lezajló "kihűlést" gondolja magyarázatként. Ezért aktív és passzív újra melegítő stratégiákat dolgozott ki és ennek hatását vizsgálta a szívfrekvenciára, a thermoregulációra, és a labdarúgás specifikus teljesítményre. A passzív kontrollokat a pihenés ill. 40 C fokos fürdőbe ülés képezte. Az intervenciós csoport 70% max SZF-val végzett nemspecifikus (bicikli) vagy intermittáló sprinteket. Összefoglalásként azt a következtetést vonja le hogy az aktív újramelegítéssel, minimalizálhatóak a második félidő elején bekövetkező kedvezőtlen hatások.

Isolated Arthroscopic Biceps Tenotomy or Tenodesis Improves Symptoms in Patients with Massive Irreparable Rotator Cuff Tears

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:747-757.

A biceps hosszú fejének sérülése mely masszív rotátor köpeny sérüléssel jár együtt tehető felelőssé a váll diszfunkcióért és a fájdalomért. Ebben a tanulmányban az artroszkópos izolált biceps tenotómia és tenodesis eredményét vizsgálták, olyan vállakban, ahol rekonstruálhatatlan rotátor köpeny sérülést találtak. Mind a tenotomia mind a tenodesis hatásos a súlyos váll diszfunkció és fájdalom kezelésében, ott ahol masszív rekonstruálhatatlan rotátor köpenyt találunk. A váll funkció szignifikánsan rosszabb, ha a teres minor atrofizált. A váll pseudoparalysis és rotátor köpeny arthropátia képezi az eljárás kontraindikációját.

Effects of sexual intercourse on maximal aerobic power, oxygen pulse, and double product in male sedentary subjects.

J Sports Med Phys Fitness. 1995 Sep;35(3):214-7.

Érdekes dolgokra kaphatunk választ a Pubmedet böngészve...
Amerikai atlétáknak meg volt tiltva a sexuális együttlét a versenyeken való részvétel előtt. A magyarázat az volt, hogy ilyenkor nem tud megfelelően illetve maximálisan teljesíteni a versenyen. Ezeket a paramétereket igazából senki sem vizsgálta. Ez a tanulmány ennek próbál utána menni.
A sexuális együttlét hatását vizsgálták futószalag teszten keresztül. 11 sportoló végezte el a futószalag tesztet 12 órával a sexuális együttlét után, illetve sexuális együttlét nélkül. Nem találtak különbséget az eredmények között. Az adatok tehát azt mutatják, hogy a sexuális együttlét nem csökkenti a maximális teljesítményt.

Sudden cardiac death in athletes: the Lausanne Recommendations.

Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006 Dec;13(6):859-75.

A cikk aktualitását a tragikus hirtelenséggel elhunyt sevillai tehetség, Antonio Puerta halála adja. Sorolhatnám a magyar vonatkozású szomorú eseményeket, de úgy érzem nincs értelme.
A tanulmány a sportban előforduló hirtelen szívhalált (SCD) taglaló kutatásokat tekinti át, avval a nem titkolt céllal, hogy egy mindenki számára elfogadható sportolás előtti vizsgálati protocolt dolgozzon ki.
A hirtelen szívhalál incidenciája a 35 évnél fiatalabb verseny sportolóknál 2/100.000 sportoló évente. Ez 2,5 ször magasabb az átlag populációhoz mérten. A halál oka 90%-ban cardiovasculáris. 1966-2004 között 1101 SCD ismert, ezek 50%-nak congenitalis szívbetegsége és cardiomyopathiája volt, 10%-nak korai koszorúér sclerosisa. Az elhunytak
40% 18 év alatti, 33% 16 év alatti volt. A nő/férfi arány 1/9. SCD majdnem minden sportban előfurdul a legtöbbet 30% labdargásban, 25% kosárlabdában és 15% futásban fordult elő. A sportolás előtti vizsgálatok (PPSP) eléggé különböznek egymástól, ezért a Nemzetközi Olimpiai Bizottság Lausanne-i Ajánlás néven egy vizsgálati sémát állított fel.

Antonio Puerta's Tragical Death

Régóta tervezem, hogy megtöröm a nyári hallgatást, de nem gondoltam, hogy egy ilyen posttal indítom az őszi évadot...
Ismét gyászol a futball világ, felfoghatatlan dolog történt a Szent Zöld Gyepen a Sevilla-Getafe mérkőzésen. Antonio Puerta a szombat esti találkozó 35. percében esett össze a pályán. Csapattársai siettek a segítségére, megakadályozva, hogy lenyelje a nyelvét. Puerta hamarosan visszanyerte eszméletét és segítséggel ugyan, de a saját lábán hagyta el a játékteret. Később az öltözőben ismét elájult, újra kellett éleszteni. Puerta az újraélesztést követően a Virgen del Rocio kórházba került, ahol azóta is az intenzív osztályon kezelték egészen a mai napon bekövetkezett haláláig...

The Effects of Common Anti-Inflammatory Drugs on the Healing Rat Patellar Tendon

The American Journal of Sports Medicine 35:1326-1333 (2007)

A csont-ín határon bekövetkező sérülések kezelésében széleskörűen alkalmazzák a NSAID-kat. Azonban a pontos hatásuk nem ismert a gyógyulás folyamatára. 215 patkány patellainát metszették be a patella alsó polusánál, majd az inat visszavarták és hét csoportba (ibuprofen, acetaminophen, naproxen, piroxicam, celecoxib, valdecoxib, vagy kontroll) randomizálták az állatokat.A 14. napon felboncolták a patkányokat, és az ín szakító szilárdságát nézték, illetv a megvarrt területet biomechanikai elemzésnek vetették alá. Azt találták, hogy az ibuprofen kivételével, a gyógyulás folyamatát lassítjak a NSAID-ok, az acetaminophen szintén nem befolyásolja a gyógyulást. Valószínűleg a NSAID-ok az in collagen tartalmat csökkenthetik. Ennek megfelelően a NSAID-ok használata nagy körültekintést igényel az akut szakaszban illetve az operáció után.

Movement discrimination after intra-articular local anaesthetic of the ankle joint

British Journal of Sports Medicine 2007;41:501-505

Egyes vélemények szerint a boka izületbe adott lokál anaestheticum rontja a bokaizületi propriocepciót, ezzel újabb sérülésnek teszi ki az izületet. A szerzők egy prospektív randomizált tanulmányban a járásminták összehasonlításán keresztül vizsgálták a propriocepciót. 2ml lokál anaestheticum intraartikuláris adása után nem változott a járás minta, ezért valószínűsíthető, hogy nem befolyásolja érdemben a propriocepciót.

Comparative analysis of the morphologic structure of quadriceps and patellar tendon: a descriptive laboratory study.

Arthroscopy. 2007 Jul;23(7):744-50

Ebben a tanulmányban azt vizsgálták, hogy mire lehet visszavezetni az elülső keresztszalag pótláshoz felhasznált patellain és hamstfing in különböző szakítószilárdságát.
A hamstring in 20%-kal több kollagént tartalmaz ugyanolyan átmérőnél, ez magyarázhatja, hogy szakítószilárdsága nagyobb.

Rotational muscle strength of the limb after anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus and gracilis tendon

Arthroscopy. 2002 Feb;18(2):177-82

Végre egy hozzászólás, így nem engedhetem meg hogy ne reagáljak...
Tehát a válasz japán módra.
A szerzők azt vizsgálták, hogy rotációs izomerőt hogyan befolyásolja, ha a keresztszalagpótláshoz ST és gracilis inat is felhasználnak. A prospektív tanulmányban 62 beteget osztottak két csoportba az egyiknél csak ST a másiknál ST és gracilist (STG) is felhasználtak a grafthoz. A legmagasabb isokinetikus forgatónyomatékot mérték, extensioban, flexioban, ki- és berotációban 12 hónappal a műtét után. A rekonstrukció előtti extensio csökkent volt, ami a műtét után 12 hónappal visszatért, de a befelé rotációnal megmaradt a gyengeség az STG csoportnál, de visszatért az ST csoportnál.
Összefoglalásként a felvetésre azt a választ adhatjuk, hogy a grafthoz felhasznált hamstring inak csökkentik berotáció erejét, különösen így van ez nőbetegeknél.
Ezért azt javasolják, hogy a pótláshoz csak az ST inat használjuk fel...

Hip extension strength following hamstring tendon harvest for ACL reconstruction

Knee 2007 Jul 10


Egy újabb érv a hamstring inas elülső keresztszalagpótlás mellett. A szerzők azt vizsgálták, hogy a graft típusának milyen hatása van a csípő extensorokra. Nem randomizált prospektív vizsgálatban hasonlították össze a BTB és a 4SHS innal történt pótlás után az 3 illetve 12 hónappal az isokinetikus csipő extensiót. 3 hónapos eredményekben az 4SHS csoport ereje szignifikánsan kisebb volt, a 12 hónapos eredményekben azonban már nem volt szignifikáns különbség.Ezért nincs kontraindikációja a hamstring graftnak a csipő extensiót jobban igénybe vevő sportoknál (labdarúgás, rugby, sprint atlétikai számok).

Javelin spears Long Jumper at IAAF Meeting on Friday 13th

részletek a testvér blogon...

Flexible Knee Support after ACL Surgery as Good as Hard Brace

By Crystal Phend, Staff Writer, MedPage Today July 12, 2007

A szerzők azt vizsgálták, hogy a keresztszalag pótlás után a neoprém térdvédő ugyanannyit ér-e mint a térd bracek. A randomizált vizsgálatban azt találták, hogy ugyanannyira hatékony a puha és a kemény brace LCA pótlás után. Véleményük szerint egy átlag beteg nem igényel funkcionális térdrögzítőt a műtét után. A neoprém védő a neuromusculáris kontroll javításán keresztül fejti ki hatását. 150 sportolót randomizáltak a két csoportba. Az első két évben nem volt szignifikáns különbség a két csoport között. Két év után a 25 évnél fiatalabb nőbetegnél jobb life score tapasztaltak abban a csoportban akik funkcionális bracet kaptak. Véleménye szerint a neoprém rögzítő ugyanolyan jó mint a funkcionális térd brace. Az egyedi mérlegelés speciális esetekben módosíthatják ezt.

Overlapping Systematic Reviews of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Comparing Hamstring Autograft with Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:1542-1552.

Mostanában divatos téma hamstringínas pótlás eredményeit összehasonlítani a patellaínas pótlással. Több átfogó tanulmány született ebben a témában, a szerzők ezen tanulmányok eredményeit hasonlítják össze. 11 ilyen tanulmány született. Stabilitás szempontjából 3 a patellaínat 1 a hamstringínat preferálja. A elülső térdfájdalom 6 tanulmány szerint a hamstringínas pótlással kerülhető el. A legjobb minőségű munka a hamstringínat javasolja, hogy megelőzzük az elülső térdfájdalmat, és gyenge bizonyítékot talált arra, hogy a patellaín nagyobb stabilitást biztosít.
A tanulmányok összehasonlítása révén a levonható következtetés, hogy a hamstringínas pótlással kevésbé fordul elő elülső térdfájdalom, és csak halvány evidencia a patellaínnal nyerhető nagyobb stabilitás.

Caffeine, Fluid-Electrolyte Balance, Temperature Regulation, and Exercise-Heat Tolerance.

Exercise & Sport Sciences Reviews. 35(3):135-140, July 2007.

Dietetikusok, sport élettanászok, edzők azt javasolják, hogy sportterhelést kapó atléták tartózkodjanak a koffein fogyasztásától, mert diuretikus hatása van, dehydratiot és hyperthermiát okozhat.

Diurnal Variation in Temperature, Mental and Physical Performance, and Tasks Specifically Related to Football (Soccer)

Chronobiology International, Volume 24, Issue 3 May 2007 , pages 507 - 519

A szerzők azt vizsgálták, hogy circadian ritmust figyelembe véve a nap melyik szakában a legjobb a labdarúgó teljesítménye. Az eredmények alapján a labdarúgó 16:00 és 20:00 között teljesít a legjobban, amikor nemcsak a futball-specifikus készsége, hanem a fizikai teljesítőképessége is a csúcspontján van.

Can Vitamin C Prevent Complex Regional Pain Syndrome in Patients with Wrist Fractures?

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:1424-1431.

Reflex Szimpatikus Dystrophia Szindroma (RSD) másnevén a Komplex Helyi Fájdalom Szindróma (CPRS) - egy olyan krónikus neurológiai tünetegyöttes amit

• súlyos égető fájdalom
  
• csontban és a bőrön patológiai elváltozások
  
• nagymértékű izzadmány
  
• szöveti duzzanat
  
• érintésre extrém érzékenység jellemez.
  

Két alcsoport I: ahol idegsérülés nem mutatható ki, a II ahol nagy ideg sérülés kimutható.
I csoportot jellemzi:

• Kezdeti trauma, vagy immobilizáció
  
• Folyamatos fájdalom, allodynia, vagy hyperalgesia ahol a fájdalom aránytalan a kiváltó eseményhez
  
• Oedema, bőrkeringés változása (szín, 1,1°C bőr hőmérséklet különbség a homológ testrészhez képest), vagy abnormal sudomotor aktivitás a fájdalom területén
• Kizárható ez a diagnózis, ha más elváltozás adekvát magyarázatot ad ilyen nagyságú fájdalomra
  

A szerzők a CPRS I tüneti kezelését ismertetik, ahol a C-vitamin dózis függő hatását vizsgálták csuklótörötteknél. A dupla vak prospektív multicentrikus vizsgálatban 427 csulkó törést randomizáltak. A placebo csoport 10,1%-nál, az intervenciós csoport 2,4%-nál a CPRS I. Az intervenciós csoportot tovább randomizálták 200, 500 és 1500mg csoportra ahol 500 ill. az 1500mg-os csoportban 1,8% volt az incidenciája a tünetegyüttesnek. A szerzők ezért napi 500mg C-vitamint 50 napig javasolják szedni.

Loss of Knee Extension After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Effects of Knee Position and Graft Tensioning

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:1565-1574.

Az elülső keresztszalag pótlás utáni extensios deficitnek sok oka lehet. Ilyen a graft nem anatómiai elhelyezése, heg szövet miatti impingement az elülső intercondylaris notchban (cyclops), arthrofibrosis, flexioban történő immobilizatió, akut LCA reconstructió, túlzott graft feszítés, inadekvát rehabilitatió. Már nagyon kicsi flexiós kontraktúra ≥5° sántítást, patellofemoralis fájdalmat és quadriceps gyengeséget okoz. A sokan 20- 30° flexioban rögzítik a graftot. Bizonyított, hogy a graft feszülése fokozatosan nő az extensio során. Ezért, ha a graftot nagy feszítés alatt rigiden rögzítik 30° flexioban, akkor az postoperatíven flexios kontracturához vezet. Ezért a legtöbb sebész graft rögzítést extensioban javasolja. A szerzők cadaver vizsgálati eredménye is ezt a módszer támasztotta alá.

Plantar Fasciitis: Are Pain and Fascial Thickness Associated With Arch Shape and Loading?

Phys Ther. 2007 Jun 6

A szerzők azt vizsgálták, hogy a plantaris fascia morfológiája és a sarkantyú alakja milyen összefüggésben van a sarok fájdalommal. A fájdalmat visual analog skálával a sarkantyút röntgennel a fasciát UH-gal vizsgálták, a sarok terhelést nyomás eloszlás mérő eszközzel vizsgálták. Az eredmények azt mutatták, hogy a fájdalom korrelált a fascia vastagsággal, a sarkanty ívével, és a középtalp terheléssel. A fascia vastagsága korrelált a sarkantyú ív alakjával és a középtalp csúcsnyomásával.

Effects of international football matches on ambulance call profiles and volumes during the 2006 World Cup.

Emerg Med J. 2007 Jun;24(6):405-7

A rendelkezésre álló mentőkapacitás elosztása fontos feladat. Nem mindig egyszerű előre meghatározni, hogy mikor, hova mennyi egységet kell csoportosítani. Nagy közönséget vonzó rendezvényekre való felkészülés radikálisan megváltoztathatja a megszokott elosztási trendet. A szerzők a 2006 labdarúgó világbajnokság alatt bekövetkezett mentőhívásokat elemezték.
A hívások száma 50%-kal nőtt egy hétköznapi szombathoz képest a VB első hétvégéjén. A hívások közvetlenül megnyító meccs előtt tetőztek, és általában alkohollal voltak kapcsolatba hozhatók.
Lámlám a jó öreg angolok nem tudnak kibújni a bőrükből...

Role of {alpha}-actin in muscle damage of injured athletes in comparison with traditional markers

British Journal of Sports Medicine 2007;41:442-446

Az izomsérülés diagnosztizálásában új lehetőséget kínálhat az -actin protein. Izomsérülést szenvedett sportolók szérum szintjét hasonlították össze, a kontroll csoporttal. Szív troponin I, troponin T, lactát dehydrogenázt, myoglobin, és -actin koncentrációt. A sérülteknél az -actin szint szignifikánsan magasabb volt mint a kontroll csoport tagjainál. Az eljárás előnye még, hogy specifikus vázizom sérülésre.

Nerve-related characteristics of ventral paratendinous tissue in chronic Achilles tendinosis

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy Published online:29 June 2007

A szerzők UH-gal és Dopplerrel neovascularisatiot figyeltek meg krónikus, fájdalmas Achilles-tendinitisben, ez a neovascularisatio azonban hiányzott a tünetmentes betegekben.
Szövettani vizsgálatok gazdag vér és idegellátású területet találtak, a vizsgálat során az idegelemeket további alcsoportokra bontották.
Sensoros rostokat,SP CGRP és szimpatikus rostokat találtak.
Sőt ilyen receptorokat találtak a véredények falában is, illetve egyes erek gazdag perivasculáris innervatioval rendelkeztek.
Ezek az eredmények azt támasztják alá, hogy a szimpatikus/szenzorikus jelenlét, szerepet játszhat a fájdalom kialakulásának mechanizmusában, ezért a fokozott véráramlású területbe sclerotisáló anyag(polidocanol) befecskendezése jelentősen csökkentheti a panaszokat.

High Risk of Adrenal Insufficiency after a Single Articular Steroid Injection in Athletes.

Medicine & Science in Sports & Exercise. 39(7):1036-1043, July 2007.

A tanulmány azt vizsgáltá, hogy egy intra- illetve periarticulárisan adott corticosteroid injekció suprimálhatja-e a hypothalamus-hypophysis tengely működését. 10 egészséges fiatal, sportoló férfi intra- vagy periarticularisan kapott cortivazolt vagy betamethasont. Négy alkalommal mérték a reggeli cortisol szintet; a beadás napján, a második, a hetedik és a tizennegyedik napon. A második napon ACTH tesztet is végeztek. Két nappal az injekció beadása után mellékvese insuffiencia lépett fel 9 sportolónál. 7 nappal az injekció után a cortisol szint még mindig alacsonyabb volt a kiinduló értéknél, 5 sportolónak voltak abnormális cortisol értékei . 14 nappal az injekció után a cortisol szint még mindig szignifiánsabb alacsonyabb volt mint a injekció előtti szint, 3 sportolónál tapasztaltak abnormális cortisol értékeket. A mellékvese supprimálás nagysága arányos volt az alkalmazott steroid injekció dózisával. Számolni kell steroid injekció a mellékvese szuprimáló hatásával, ha a sportoló sportbalesetet szenved, az injekció ilyen mellékhatásáról tudnia kell a kezelést végző, illetve a csapatorvosnak.

Septic Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

A septicus szövődmény elülső keresztszalag pótlás után ritka szövődmény. A szerző véleménye szerint a graft megőrizhető a septicus arthritis kezelése közben. A szerző 15 betegnél lépett fel ez a szövődmény, mindegyik betegnél sürgős kiterjesztett reartroszkóiát végeztek debridmenttel orális, és parenterális antibiotikummal kiegészítve.1 betegnél nem tudták megőrizni a graftot, reinfectio nem történt, 6 betegnél a Lachmann teszt során a elülső transzláció nagyobb volt mint 3mm, két reruptura volt, korai arthrosis jelei 3 betegnél voltak láthatóak.

Risk of Tearing the Intact ACL in the Contralateral Knee and Rupturing the ACL Graft During the First 2 Years After ACL Reconst

The American Journal of Sports Medicine 35:1131-1134 (2007)

A szerzők azt vizsgálták, hogy elülső keresztszalag sérülés után mekkora az esélye az intakt másik oldali LCA és az operált keresztszalag elszakadásának az operációt követő két évben. 235 betegnél 14 LCA szakadást regisztráltak, 7 az egészséges másik térden és 7 a korábban operált térben. Ezek szerint a graft szakadásának ugyanakkora az esélye mint a másik egészséges térben bekövetkező sérülésnek.

Intra-articular injection of mesenchymal stromal cells in partially torn anterior cruciate ligaments in a rat model.

Arthroscopy. 2007 Jun;23(6):610-7

Svedorszag online.

Ezen tanulmany az vizsgalta, hogy mikent befolyasolja a mesenchymalis sejtek terdizuletbe fecskendezese a reszlegesen szakadt keresztszalag gyogyulast patkanyokban.

A patkanyok jobb terdeben reszlegesen bemetszettek a keresztszalagot, a bal terdben ep maradt. Az intervencios csoport kapott intraarticularisan ossejteket (MSC+), a kontroll (MSC-) csak fizsot.

Az allatok LCA-jat az 1,2,3,4 heten szovettanilag vizsgaltak, illetve azonnal a mutet utan es 2 ill. 4 het mulva biomechanikailag teszteltek. Ezen a teszten a preparalt keresztszalag szakitoszilardsagat mertek.

Az MSC(-) csoportban a bemetszett terulet hosszabb ido utan huzodott ossze, es nem fedte semmilyen szovet .

Az MSC(+) csoportban sarjado szovet fedte a bemetszes helyet, a szovettani score magasabb volt, es jobbak voltak a biomechanikai eredmenyek is.

Ezek alapjan kijelenhetjuk hogy a mesenchymalis ossejtek gyorsitjak a reszlegesen szakadt LCA gyogyulasat. Ez lehetoseget teremthet arra, hogy emberben is evvel a modszerrel kezeljuk a reszlegesen szakadt elulso keresztszalagot.

Influence of ball type on home advantage in French professional soccer.

Percept Mot Skills. 2007 Apr;104(2):347-51.

Ismét egy izgalmas téma, sokan vizsgálták hogy a hazai pálya előnye pontosan mire is vezethető vissza. Egy meglepő részletre világít rá ez a tanulmány, amire az ember nem is gondolna.
A vizsgálatot a francia első és másodosztályban végezték. A vizsgálat hazai pálya előnyét a labda megválasztására vezeti vissza. Aki ismeri, hogy a labda hogyan pörög, csúszik, pattan sokkal gyorsabban tud reagálni a váratlan helyzetekben. A cikk eredményei azt mutatják, hogy a labdát a hazai pálya előnyét alkotó faktorok részének tekintsük.

Human Muscle Protein Synthesis after Physical Activity and Feeding

Medscape.com

A táplálkozás utáni fehérje-szintézis fokozódás egy átmeneti tárolási jelenség, míg a fizikai munka hosszább távú adaptációs folyamatokat indukál. A fizikai aktivitás olyan anabolikus folyamatokat vált ki, melynek megfelelő lezajlásához a táplálkozás biztosítja a megfelelő aminosavakat. Más szóval a táplálkozás azért szükséges, hogy ki tudjuk használni a adaptációs környezet nyújtotta előnyt.Érdekes megfigyelés hogy az EEA az elsődleges szabályozó tényező, az energia és az inzulin csak modulálja ezt a folyamatot.

Sutureless Tension-Free Hernia Repair with Human Fibrin Glue (Tissucol) in Soccer Players with Chronic Inguinal Pain: Initial Experience

Int J Sports Med

Újból az atléta herniával vagy másnéven a ágyéktáji fájdalommal foglalkozom.
Sok játékost krónikus ágyéktáji fájdalom miatt konzervatívan kezelnek, azonban a tünetek magas arányban alakulnak kitapinthatatlan sérv miatt így ott a konzervatív terápia hatástalan.
A jelenleg széleskörűen alkalmazott műtéti megoldás a Lichtenstein technika. Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy a behelyezett hálót varratok helyett fibrin ragasztóval rögzítette. 16 labdarúgót operáltak evvel a technikával. Minden esetben az eredmény kiváló volt. Átlagosan 31 nappal a műtét után a betegség előtti szintre tértek vissza a sportba a játékosok.

Branched-chain Amino Acids and Arginine Supplementation Attenuates Skeletal Muscle Proteolysis Induced by Moderate Exercise in Young Individuals

Int J Sports Med 2007; 28: 531-538

Kicsit más. Evvel a kérdéssel egy erőnléti edzővell folytatott vita miatt foglalkozom...
Ez a tanulmány az elágazó szánláncú aminosavak (BCAA) fogyasztásának hatását vizsgálta vázizomzat anyagcseréjére. Randomizált dupla vak placebo kontrollos vizsgálaton 8 atléta vett részt. 3 szor 20 perces kerékpározást végeztek 5 perc szünetekkel és 50% intenzitással. 2 g BCAA-t vagy 0,5 g Arg vagy isokalorikus placebo italt kaptak a első kerékpározás 10. percében. Az artériás és vénás vért vettek, véráramlást UH Dopplerrel határozták meg. Az arteriovenosus koncentráció különbséget így meg tudták határozni. A fenilalanin (Phe) kiáramlás szignifkánsan nőtt a placebo csoportban a gyakorlatok alatt, míg ez a kiáramlás növekedés szignifikánsan kisebb volt a BCAA csoportban mint a placebo csoportban a 3. gyarkorlat alatt.
Az eredmények azt mutatják hogy a közepes intenzitás erőnléti gyakorlatok fokozzák a proteolysist az izmokban, és 2g BCAA és Arg egyszeri bevitele a terhelés kezdetén hatásosan csökkenti a terhelés indukálta proteolysist a vázizmokban.

Does Cryotherapy Improve Outcomes With Soft Tissue Injury?

J Athl Train. 2004 Jul–Sep; 39(3): 278–279.

Talán a legnépszerűbb és legszélesebb körben alkalmazott konzervatív terápia a lágyrész traumák kezelésében a jég. RICE, ugye ismerjük. Rest, Ice, Compression, Elevation. 55 tanulmány áttekintése során, a jégnek csak a fájdalomcsillapító hatás evidencia, más rehabilitációs technikákkal összehasonlítva a krioterápia hatékonysága megkérdőjelezhető. Alkalmazásával ezért megfontoltan bánjunk, hiszen hatásmechanizmusával negatívan is befolyásolhatja a gyulladás lezajlását, és ezen keresztül a gyógyulást.

Surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament complex of the ankle in adults

Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 2

A Cochrane adatbázisban újabb meglepő eredményre találtam. A boka lateralis szalag-komplex sérülésének három fajta kezelését hasonlították össze. A gipsz rögzítést, a korai funkcionális kezelést, és a műtét eredményeit vizsgálták. A külső bokaszalagok sérülésében keresték a konzervatív és a sebészi megoldás közül a jobb eredményt adót.

A tanulmányok összegzése után kb 2500 fiatal felnőtt képezte a mintát. A szerzők arra konklúzióra jutottak, hogy nincsenek megfelelő tanulmányok amelyből az egyik vagy a másik kezelési mód mellett le tehetnénk a garast.

Cognition in the days following concussion: comparison of symptomatic versus asymptomatic athletes

Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 2006;77:241-245

Újabb videoval illusztrált cikk. Ebben nagy segítségünkre volt John Terry és az Emmanuel Adebayor. A szerzők agyrázkódás szenvedett játékosok kognitív funkcióját hasonlították össze a kontroll csoporttal. 615 játékost vizsgáltak meg a szezon kezdete előtt, commotio szenvedetteket (61 játékos; 25 tünettel, 36 tünetmentes a vizsgálat időpontjában) a sérülés után is, illetve kontroll csoportot képezve 84 nem sérült játékos vizsgálatát szintén megismételték. A tüneteket mutató agyrázkódást szenvedett sportolók eredményeit összehasonlítva a tüneteket nem mutató és a kontroll csoport eredményeivel, arra a következtetésre jutottak, hogy a tünettel rendelkezők addig nem térhetnek vissza a sportba amíg tüneteik megvannak és kognitív funkciójuk vissza nem tér.

The unreamed intramedullary tibial nail in tibial shaft fractures of soccer players: a prospective study.

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2004 May;12(3):254-8.

A lábszártörés gyakori és komplex labdarúgó sérülés. A cikket Henrik Larsson 2000-ben lejátszott UEFA Kupa (Celtic-Lyon) döntőn elszenvedett lábszár sérülése miatt szemlézem.
Ebben a prospektív tanulmányban 25 lábszár törést szendvedett játékosnak helyeztek be UTN-t. A 25 sérülés közül csak egy nem volt kontakt. Érdekes megállapítás, hogy a szerzők szerint a sípcsontvédő alig nyjtott védelmet a sérülés ellen. A törések rövid ferde- vagy haránt törések voltak, és négy játékosnak volt egyidejű compartmant-szindrómája, ahol fasciotomiát kellett végezni. A műtétet a sérülés napján végezték el. A csontgyógyulás átlagos ideje 11,3 hét volt, a legkorábbi sportba visszatérés 5 hónap után volt történt, ami játékosok felénél volt csak lehetséges a sérülés előtti szinten. 6 játékos abbahagyta labdarúgást.

The Value of Conservative Treatment in Ruptures of the Anterior Cruciate Ligament (ACL).

Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 62(5):1159-1162, May 2007.

LCA szakadás más szemszögből. A Journal of Trauma, nem éppen sportolók, sportsebészek lapja ezért is figyelemre méltó megállapítása. 73-ból 38 akut LCA szakadás ítéltek konzervatív kezelésre alkalmasnak. 12 betegnél kaptak legalább jó eredményt műtét nélkül, a többit meg kellett operálni panaszai miatt. A 12 közül 7 azonos szinten tudta folytani a sportot. A gondos preoperatív vizsgálatok ellenére a konzervatív kezelésre kiválasztott betegek 2/3-át meg kellett később operálni. Így az összes LCA sérült beteg 16%-nál volt sikeres a konzervatív terápia.
Nagyon érdemes ezt a számot megjegyezni egy olyan populációban ráadásul amit nem élsportolók alkottak.

Comparison of 3 Preventive Methods to Reduce the Recurrence of Ankle Inversion Sprains in Male Soccer Players

The American Journal of Sports Medicine 35:922-926 (2007)
Több módszer ismert a bokaficamok megelőzésében, a szerzők a proprioceptív tréninget,erősítő tréninget, ortózis használatát hasonlították össze labdarúgóknál egy randolmizált kontroll vizsgálatban. 80 olyan labdarúgót randomizáltak 4 csoportba akiknek már volt korábban bokaficama.
Egyedül a proprioceptív tréninget végzők csoportjában csökkent szignifikánsan a kontroll csoportban lévőkhöz képest a bokaficamok száma.

Haemodynamic changes induced by submaximal exercise before a dive and its consequences on bubble formation

British Journal of Sports Medicine 2007;41:375-379

Ebben a tanulmányban azt vizsgálták, hogy a merülés előtti submaximális terhelés segít-e megelőzni a keszonbetegség kialakulását. Precordiális Dopplerrel nézték a buborékképződést 30, 60, 90 perccel a felszínre érés után.

16 búvárral magasnyomású kamrában modellezték a merülést. Mindegyik búvár két merülést végzett egyet úgy hogy előtte 40 percnyi submaximális terhelést kapott, másikat terhelés nélkül.

A terhelés utáni merülés után szignifikánsan csökkent a vérben képződött buborékok mennyisége, emellett csökkent diastolés nyomást és csökkent pulzustérfogatot tapasztaltak a terhelés után.

Valószínűsíthetően a mérsékelt dehydratio és a csökkent pulzustérfogat is hozzájárulhat a csökkent buborék képződéshez

Effects of warm-up and precooling on endurance performance in the heat

British Journal of Sports Medicine 2007;41:380-384

Érdekes kérdés, hogy nagy melegben hogyan készítsük elő sportolóinkat a terhelésre. Bemelegítés(20 perc 70% HR (heart rate), és hűtés (0°C–5°C 20 percig) sportterhelés előtti alkalmazását vizsgálták.

A sportterhelést futószalag jelentette (9km/h +1 km/h /5 min kifáradásig). A futó távolság szignifikánsabb több, a test hőmérséklet szignifikánsabb alacsonyabb volt a hűtő mellényt viselőknél.

Nagy melegben játszott mérkőzéseknél hasznos lehet, ilyen hűtőmellények alkalmazása a kezdés előtti órában.

BMP-14 Gene Therapy Increases Tendon Tensile Strength in a Rat Model of Achilles Tendon Injury

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:1315-1320.

Ismét a BMP (bone morphogenic protein) lehetésges felhasználásáról szóló tanulmányt szemlézek. Achilles-ín sérülésnél vizsgálták BMP-14 szövettani és biomechanikai hatását patkányokban. Az állatok Achillesét elvágták, megvarrták és azonnal zöld fluorescent proteint vagy human BMP és zöld fluorescent proteint expressáló adenovirussal fertőzték. Az állatok inát 1,2,3. héten való leölése után fény és fluorescent mikroszkóppal vizsgálták, és meghatározták a szakító szilárdságát. A BMP-vel fertőzött inakban kisebb rés volt látható, több neotenocyta volt látható a gyógyulás területén, és 70%-kal nagyobb szakító szilárdág volt tapasztalható a kontroll csoporthoz képest. Gyulladásos reakció nem volt látható, sőt ectopiás csont- vagy porcképződés sem volt látható.
Ezek az eredmények bíztató lehetőségek kínálhatnak a musculosceletális sérülések gyógyításában.

Anatomic double bundle ACL reconstruction: a literature review

Knee Surgery, Sports Traumatology, ArthroscopyMay 30, 2007

Bőséges irodalom áll rendelkezésünkre a két köteges keresztszalag pótlás technikájáról, azonban még hosszú utánkövetéses eredmények nem állnak rendelkezésre. A kérdés, hogy kell-e váltanunk, és ha igen akkor hogyan tanulhatja meg ezt egy átlagos térdsebész. Ez a cikk a operatív és rehabilitációs technikákat tekinti át. Ha a két köteges technikát választjuk, akkor a pivot shift fenomént uralhatjuk, rotációs stabilitásunk nő, későbbi revízió valószínűsége csökken, mind a keresztszalag mind a későbbi meniscus sérülésekkel kapcsolatban, elégedettebb betegek, és az arthrosis előfordulása csökken összehasonlítva az egyköteges technikával kapott eredményekkel.
Végre egy jó összefoglalás erről a viszonylag új technikáról.

Can pulsed electromagnetic fields protect joint cartilage?

May 26, 2007

Régóta ismert, hogy a gyulladásos cytokineknek katabolikus hatásuk van az izületi porcra. Adenozin A2A receptorokon keresztül kontrollálja a gyulladásos folyamatokat. Legújabb eredmények szerint a pulzáló elektromágneses térnek (PEMF) adenozin agonista hatása van az A2A receptorokon.
Ezt a hatást tanulmányozták egy prospektív, dupla vak, randomizált vizsgálat keretében olyan betegeknél akik porckárosodás miatt artroszkópián estek át. A betegeket chondro-abrásióval és vagy microfracturával és vagy radiofrekvenciával kezelték. Mindegyik csoportot kezelték PEMF-fel (dózis: 1,5 mT) és a kontroll csoportot is felállítottak. KOOS-t néztek a kezelés előtt és többször a kezelés alatt egészen három évig. Az intervenciós csoportokban a KOOS érték szignifkánsan magasabb volt, akik kiegészítő NSAID kezelést igényeltek azok száma szignifikánsan kevesebb volt. A három éves utánkövetés végén a teljesen gyógyult betegek aránya szignifikánsan magasabb volt az intervenciós csoportban. Nem találták mellékhatását, és a terápia azonnal elkezdhető az artroszkópia után.

The Athletic Hernia

Clinical Orthopaedics & Related Research. 455:78-87, February 2007.
Systematic Review

A ágyéki fájdalom igen gyakori a cutting, rúgó sportot űző nemzetek sportolóinál. A labdarúgók 58% szenved karriere során ilyen sportáltalomtól. Az ágyéki fájdalom túlnyomó többségét az adductor és flexor izomzat húzódása okozza. A húzódások és a kisebb szakadások jól kezelhetők, míg a krónikus, elmeszesedett típus rettegett elváltozás. A sportoló sérv kifejezést a az inguinalis csatorna posterior falának gyengeségének leírására használják, ami aktivitásra jelentkező, ágyék és a környékébe sugárzó fájdalommal társul. Az entitás leírására több kifejezés ismert, mint a “Athletic pubalgia”, “sportoló hernia”, "kezdődő hernia", "osteitis pubis", “Gilmore ágyék”, “jégkorong ágyék szindróma,” and “Ashby inguinal ligament enthesopathy”.
A régió anatómiai áttekintése során az egyik gyenge pont ott van, ahol a rectus hüvely hátso falát csak a transversus aponeurosisa képezi. A másik, a két inguinalis gyűrű, amelyből a lateralison kialakuló az indirekt sérv sokkal gyakoribb. Meg kell még említeni a femoralis sérvet is. Etiológiájában nem jellemző a hirtelen kezdet, többen az adduktorok és az alhasi izomzat közötti imbalance-ot tekintik kóroknak. Differenciál diagnosztika nagyon fontos, ált.sebészet, urológia, nőgyógyászat. A tipikus atléta sérv tompa, diffúz ágyék fájdalom képében jelentkezik, ami perineumba és a combba sugárzik. Aktivitással fokozódik, krónikus, és konzervatív terápiára rezisztens. A kezdet eldöntése igen fontos, akut kezdet jellemző az csípő adductor és flexor húzódásra, izomtapadás csontos abruptiójára. Fizikai vizsgálatnál az inguinalis csatorna, tuberculum pubicum, adductor eredés érzékenységet, superficialis inguinalis gyűrű tágulatát, ellenállás szembeni felüléssel és csípő flexióval provokálható fájdalmat találunk. A vizsgálatnál nem eléggé lehet hangúlyozni a multidiszciplináris megközelítést.
Képalkotó eljárások közül Rtg,MRI,UH, herniography
Kezelés:Konzervatív kezelésre nem reagáló esetben sebészi kezelés hátsó fal megerősítése, az adductor release szükségessége nem bizonyított.

Sports hernias becoming a major, expensive problem

Az NHL-ben eddig az ütközés volt a vezető sérülés ok. Mostanában egy új sérülés típusra irányul a figyelem; hasfal húzódás, sérv.
Vancouver Canucks-ből kettő, a San Jose Sharks -ból 4 játékos bajlódik evvel a próblámával.
A játékosok nagyrésze a gyenge minőségű jeget hibáztatja, ami arra kényszeríti őket, hogy sokkal nagyobb erővel korcsolyázzanak a lassú, kásás jégben, a csapatok a túlzott törzserősítést teszik felelőssé, amelyet a játékosok többség kelletlenül végez, nem figyelve a gyakorlatok megfelelő végrehajtására és korábbi sérüléseikre. Celebrini, Steve Nash NBA sztár edzője, nem tartja kizártnak, hogy a csapatok teljesen egyénre szabott tréninget írnak elő játékosaiknak. Véleménye szerint a sok sérülés lassan elvezet majd odáíg, hogy gyógytornász foglalkozzon majd egyénileg a játékosokkal.

Influence of moderate dehydration on soccer performance: physiological responses to 45 min of outdoor match-play and the immediate subsequent performa

British Journal of Sports Medicine 2007;41:385-391

Miként hat a folyadék vesztés a sportolók teljesítményére.
24 labdrúgó egy 45 perc szobabiciklizés, 45 perces mérkőzés, után egy azonnali sportspecifikus és mentális koncentrációs teszten vettek részt. Ezt a tesztsort háromszor végezte el mindegyik játékos, folyadék bevitellel, folyadék bevitel nélkül, és "korty vizzel", miközben az élettani paramétereiket is monitorozták.
Folyadék bevitel nélkül szignifikánsan emelkedett a maghőmérséklet, és romlott a sport specifikus fitness tesztek eredménye. A folyadék bevitel nélkül a terhelést sokkal nagyobbnak értékelték.

Clint Malarchuk gets throat slit by skate

Egy ritka, de annál súlyosabb sérülésről szeretnék beszámolni. Az eset 1989. március 22-én történt, amikor Blues - Sabres NHL mérkőzésen egy Blues támadásnál sérült meg a Sabres kapusa. A Blues játékosa Steve Tuttle és a védő Uwe Krupp a kapu torkában olyan szerencsétlenül ütközött Clint Malarchukkal, hogy Tuttle korcsolyája elvágta a kapus carotis externáját.
Az esetet csak azért szemlézem, hogy mennyire fontos a szakmai stáb lélekjelenléte. Malarchuk
hihetelen módon le tudott korcsolyázni a jégről a másodedző segítségével, az esetre jellemző, hogy a több néző rosszul lett, a játékosok közül ketten hánytak és az ütközést mutató kamera képét azonnal levette a közvetítő televíziós társaság.
Malarchuk szerencséje az volt, hogy Jim Pizzutelli, a csapat edzője jó kiképzést kapott, hiszen vietnámban egészségügyi katonaként szolgált, és lefogta a vérző artériát, amíg az orvos el tudta látni a sérülést.
Malarchuk a sérülés után négy nappal már edzésre jelentkezett.
A sérülés után az NHL kötelezővé tette a nyakvédő használatát a jégkorong kapusoknál, de ez sem tudta sajnos megvédeni Bengt Akerblom életét, aki 1995-ben hasonló körülmények között szenvedett sérülést és sajnos bele is halt.

Impact of Ramadan on physical performance in professional soccer players

British Journal of Sports Medicine 2007;41:398-400

Hogy miből lehet cikket írni? Tessék. Egy nem várt eredmény...
A szerzők azt kutatták, hogy a Ramadannak milyen hatása van a sportolók teljesítményére. Két algériai labdarugó csapatot vizsgáltak a Ramadan előtt és két héttel utána. Egy nagyon meglepő megállapításra jutottak. A játékosok állóképessége, cselezési gyorsasága szignifikánsan csökkent, és 70 % azt állította, hogy a böjt negatívan befolyásolta a teljesítményüket. Ezzel bizonyítottnak látták, hogy a napi táplálkozási és alvás ritmus megváltozása negatívan befolyásolta a sportolók teljesítményét.
Remélem erre az MTA is felfigyelt...

Sportorvos feladata sportolójának sérülése esetén

Igen érdekes, figyelemre méltó munkamegosztásról számolt be ösztöndíját Ausztráliában töltő kollégám, dr. Tállay András .
Elmondása szerint a három neves térdsebésznél töltött tapasztalatairól számol be.
"A sebészek valamennyien csak magánkórházakban dolgoznak, időbeosztásuk igen effektív. Általában 2 teljes nap járóbeteg rendelés mellett 2,5 napot operálnak, ez hetente kb. 20-25 beteget jelent. Az asszisztens orvosok legtöbbször sportszakorvosok. Ez a rendszer igen jól működik, mivel a sérült sportolók legtöbb esetben rögtön sportorvosukat keresik fel, ők készítik elő a betegeket az esetleges műtétre, és az utókezelést is a legtöbb esetben ők végzik. Ez azt jelenti, hogy gyakran a sebész a betegekkel csak egy alkalommal találkozik a műtét előtt, ill. a műtét után. Az ortopéd sebészek tevékenysége így gyakorlatilag csak a műtétekre és a tudományos munkára korlátozódik. A sportorvosoknak kiváló lehetőség az asszisztencia, így tudják, hogy betegeikkel mi történik, ill. az asszisztenciával pénzt is kereshetnek"
Véleményem szerint ez egy követendő minta lehetne Magyarországon is, de sajnos a számos ok, többek között a paraszolvencia rendszer miatt a sérült sportolókat nem mindig a "legszakavatottabb kezek" operálják.

Rapid-Inflation Intermittent Pneumatic Compression for Prevention of Deep Venous Thrombosis

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007;89:1050-1056.

A mai gyakorlatban túlnyomó többséggel gyógyszeres mélyvénás thrombosis profilaxist használunk az ortopéd műtétek során. A szerzők azt vizsgálták, hogy egy intermittáló alsóvégtag kompresszióval javíthatjuk-e eredményeinket.
Elég nagy beteg anyagon, 1803 főt randomizáltak két csoportba. Az kontroll csoport csak kémiai profilaxist kapott, a másik kémiait és mechanikust is. 901 beteg LMWH kapott, míg 902 LMWH-t és változó ideig alkalmazott lábikra kompressziót. A mélyvénás thrombozist a távosán napján duplex-color dopplerrel monitorozták. A kontroll csoportban a betegek 1.7%-nál talátak thrombust, amiből 3 beteg klinikai tünetek is jelentkeztek, az intervenciós csoportban 0,4% ban találtak + eredményt, 1 betegnél jelentkeztek klinikai tünetek. Az intervenciós csoport azon betegei akik 6 órán tovább alkalmazták a mechanikai profilaxist, nem tapasztaltak thrombosist.
Összegzésként kijelenthetjük, hogy a kémiai profilaxist kiegészítő gyorsan felfúvódó intermittáló kompresszió hatékony kiegészítő terápia a mélyvénás thrombosis megelőzésében.
Halkan megjegyzem hogy a kutatást az Aircast 10 000$ értékben támogatta...

For Debate: Consensus Injury Definitions in Team Sports Should Focus on Missed Playing Time.

Clinical Journal of Sport Medicine. 17(3):192-196, May 2007.

A szerzők csapatsportágokra alkalmazott sérülés definíciókat tekintették át. Az irodalom és a különböző epidemiológia felmérések elemzésével alkalmazhatóságukat és megbíztahóságukat vizsgálták. Forrásuk a Pubmed és Sport Discus adatbázis volt. A két véglet a "time-loss injury"(sport tevékenységből való hiányzás) és a "tissue damage" (szövet károsodás) közötts számos definíciót találtak. A "time loss" sérülés megbízhatóan és pontosan, de sok adatvesztéssel használható, míg a többi definíció növeli az adatok mennyiségét, de számos elvi és gyakorlati hibát mutat. A "tissue damage" definíció pontos és használható lehet, egyes sportolóknál vagy csapatoknál, azonban csak a "time loss" sérülés definíció segítségével kaphatunk olyan eredményeket, amelyek alkalmasok különböző csapatok, és különböző szezonok sérülés mintáinak az összehasonlítására. A szerzők a "time loss" sérülés definiciót ajánlják a konszezusos sérülés definíciónak.

Indications for Repair of Full-Thickness Rotator Cuff Tears

The American Journal of Sports Medicine 35:1007-1016 (2007)
Review

A teljes rotátor köpeny szakadás műtéti indikációját szeretnék felállítani a szerzők. Érdekes próbálkozásnak lehetünk tanúi, hiszen az American Academy of Orthopaedic Surgeons véleménye szerint, amit a Cochrane Database is alátámaszt, nincs egyetértés a műtét indikációit illetően. Az irodalmi adatok szerint a rotátor köpeny sérülések aránya magas, ami a kor előrehaladtával nő, a képet még nehezíti, hogy a tünetmentes esetek száma is jelentős.
A következőkben sorra vesszük azokat a változókat amik befolyásolhatják a kórlefolyást.
Tünetek fennállása:Nincs evidencia, hogy mennyi ideig kell fennállnia a tüneteknek, hogy műtéti indikációt képezzenek. Azt azonban leszögezhetjük, az idő múlásával olyan szöveti változások következnek be az izom-ín komplexumban amik nehezítik, vagy lehetetlenné teszik a helyreállítást.
Fájdalom:Subacromiális tér, delta izom területén
Kor:nincs evidencia
Nem:több tanulmány a női nemet rizikó faktornak találta.
Végtag-gyengeség: a korai műtét indikáció,ha fizikális vizsgálatnál 5-ből 4-es értéket találunk felxiónál, és kifele rotációnál.
ROM:Ha a passzív mozgásterjedelemben drámai csökkenést látunk, akkor ezt kell műtéttel heyreállítanil, nem a szakadást. 100°-nál kisebb műtét előtti aktív abdukció csökkent műtét utáni funkciót sejtet.
Impingement: Ezek a próbák nagyon szenzítivek szakadásra. Diagnosztikában segíthet lokál anaesztetikum inj. adásával kiváltott próba.
Acromiuhumeralis távolság: 7mm> távolság, nagyobb szakadást mutat.
Atrófia, zsíros degeneráció, retracikó. CT I-IV stádium zsír jelenléte.
Képalkotó eljárások: AP, axilláris, outlet rtg, UH, MRI, CT arthrogram, MRI arthrogram, Dupla kontraszt artorgáfia.
Konzervatív kezelés: min. 6 hét max. 3 hónap. Gyógytorna, subacromiális injekciónak minimális hatását írták le. Steroid max 3 inj. a részlegesen szakadt izomterület környékére.
Kezelési algoritmus: AP, axilláris, outlet rtg.UH, MRI képalkotás. 6hét-3 hónap konzervatív kezelés durva fájdalommal nem rendelkező betegknél. Mielőbbi műtét javasolt a kifejezett tünetekkel rendelkezőknek, mivel a teljes vastagságú szakadás konzervatív kezelésre nem javul. Ezek a tünetek: 5-ből 4-es kar erősség, + shrug az aktív elevációnál, + lag jel, + drop arm jel. 50 éven aluli , és az 50 fölötti aktív betegeke agresszívebben kell kezelni, különösen, ha a szakadás akut. Több injekció adását kerülni kell, főleg azoknál a bizonyított szakadásoknál, amik még sikerrel megoperálhatók.

Extracorporeal Shockwave for Chronic Patellar Tendinopathy

The American Journal of Sports Medicine 35:972-978 (2007)

A krónikus patella tendinitis gyakori sportártalom. A tendinitisek kezelésében a lökéshullám terápia egyre nagyobb szerepet kap. Egy randomizált kontroll csoportos vizsgálatban, a kezelés hatékonyságát vizsgálták. Az intervenciós csoport egyszeri 1500 impulsusos kezelést kapott, míg a kontroll csoportot a hagyományos konzervatív kezelésben (gyulladáscsökkentő gyógyszerk, fizioterápia, erősítés, és térdpánt) részesítették. A vizsgált paraméterek a fájdalom score, Victorian Institute of Sports Assessment score, UH vizsgálat 1, 3, 6, 12 hónappal a kezelések után. A 2-3. évi utánkövetéskor az intervenciós csoport eredményei 43%-ban kiváló, 47% jó és 10% kielégítő, míg a kontroll csoportban nem volt kíváló, 50% volt jó, 25% kielégítő és 25% elégtelen. A VISA score 42,57 ill. 39.25 volt az intervenció előtt, az utánkövetéskor 92.0 illetve 41,04 volt. Az intervenciós csoport betegeinél 90%, míg a kontroll csoportban 50% -ban kaptunk megnyugtató eredményeket. Az UH vizsgálatok szignifikáns vascularizáció fokozódást és ín vastagság-csökkenést mutattak az intervenciós csoportban, összehasonlítva a kontroll csoporttal. Ezen eredmények láttán egy sikeres terápiás alternatívát kínál lökéshullám terápia krónikus patella tendinitisben

.

No neurochemical evidence for brain injury caused by heading in soccer.

Br J Sports Med. 2007 May 11; [Epub ahead of print]

Manapság divatos vitatéma, hogy a fejelés okozhat-e agykárosodást. Egy kutatócsoport az agykárosodás biokémiai markereit vizsgálta standardizált fejelőgyakorlatokat követően. 23 amatőr játékos vett részt a kísérletben 30 m-ről ívelt labdát kellett legalább 10 m-re fejelniük. 10 játékos 10 alkalommal fejelt, 13 játékos 20 alkalommal. Egy controll csoportot is felállítottak. A fejelés után 7-10. nappal lumbal punctiót végeztek a játékosokon. A cerebrospinalis folyadékot (CSF) könnyű neurofilament fehérje (NF-L), (GFAB), S-100B, és albumin koncentrációját elemezték, és vizsgálták a sérum S-100B és albumin koncentrációját.
A markerek egyike sem volt kórosan emelkedett, sőt a három csoport között nem volt szignifkáns különbség, a kontroll csoport enyhén emelkedett CSF S-100B szintjén kívül. A biomarkerek szintje nem korrelált a fejesek számával.
Következtetésként levonhatjuk, hogy ismételt, kis erejű fejesek után nem tapasztaltak semmilyen neurokémiai jelét az agysérülésnek.

A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: new treatment options

British Journal of Sports Medicine 2007;41:211-216
Review

A szerzők egy Achilles-ín kezelési algoritmust állítottak össze, ezt szeretném most ismertetni.
Az ín fájdalom leginkább az ín középső részében illetve a csont-ín határon jelentkezik. Bár az etiológia nem teljesen tisztázott a túlterhelést teszik felelőssé az elváltozásért. Irodalom szerint a fizikai aktivitás nem áll arányban a szöveti elváltozással, ezért inkább kiváltó szerepet tulajdonítanak neki. Az elváltozás duzzadás illetve csomók képében jelentkezhet, ami a hagyományos lágyrészt vizsgáló képalkotó eljárásokkal diagnosztizálható.
Kórszövettan: a négy súlypont: sejt aktiváció, és sejtszaporulat; szövetközti állomány burjánzás; kollagén szálak rendezetlensége; neovascularizáció. Elsődlegesen NEM gyulladásos folyamat, bár neurogén gyulladás mediátorai (SP,calcitonin) jelen vannak.
A fájdalom magyarázata lehet a magas glutamate szint, ami egy jól ismert fájdalom modulátor neurotranszmitter. A neurovascularizáció és a sclerotizáló injekciókkal folytatott ígéretes vizsgálatok is a neurogén elméletet valószínűsítik.
Diagnózis: fizikális vizsgálat, UH, MRI, de az is előfordul, hogy a látott elváltozások fájdalmatlanok. Fontos az akut szakadás kizárása, ezt Thompson-teszttel végezhetjük el. A második lépés a fájdalom provokálása, ezt egy szimpla sarok emeléssel megvalósíthatjuk, esetleg ugrásra bíztatjuk a beteget. Fontos kizárni a posterior boka impingementet, os trigonum szindromát, plantar vagy a pernoneus izom ínjának tenosynovitisét vagy dislocatióját, járulékos soleus izom jelenlétét, n.suralis neuromát.
Képalkotás: jelcsökkenés az UH, jelfokozódás az MR képen ami a megváltozott kollagénnek és a sejtközötti állomány burjánzásának felel meg. Bár vannak álnegatív eredmények is sajnos. A Colour és a power doppler vizsgálatok új dimenziót nyitottak meg, ki gondolná, hogy ezek az eljárások az ín véráramlásásról adnak felvilágosítást. Az ín véráramlása csak patológiás esetben látható. Azonban ez az összefüggés nem abszolult.
Terápia:A kezelésnek a lehetséges etiológiai faktorok korrekcióját is magába kell foglalnia. Elsőként pihenés, gyógyszer (NSAID, steroid) ortézis (sarokemelő, cipő csere) nyújtás és erősítést alkalmazunk. Az krónikus Achilles-ín panaszok 25% kerül műtéti megoldásra
Eccentric tréning: Alfredson módszere (sarok ejtés, 12 hétig napi 180 ismétlés) az I típusu kollagén termelést befolyásolja, növeli hosszútávon az ín tömegét, és szakítószilárdságát, megváltoztatja a neurovascularizációt. A napi ismétlés szám roncsolja az ereket és a járulékos idegeket.
Helyi glyceryl trinitrate: 6 hónapig napi egy tapasz
Lökéshullám terápia: hatásos lehet.
Steroid injekció: rövid fájdalomcsillapító, de hosszútávon inkább káros hatás. Az ínba adott injekció kontraindikált, bár vannak evvel ellentétes(?!) kutatási eredmények. A peritendinous injekciónak kevés hatása van, de szóbajöhet adjuváns kezelésként, pl a gyakorlatok alatti fájdalomcsillapításra használva.
Elektrofizikális eszközök: Az UH-gal ellentétben a hő terápia és az alacsonyfrekvenciás microhullám-kezelés szerepet kaphat a terápiában.
Egyéb: Éjszakai sín, lábtartás korrekció, masszázs.
Sclerotizáló injekció: két kezelés után is már fájdalom mentesség érhető el. Az injekció után három nap pihenő, aztán fokozatosan növelni a ín-terhelés, kerülve a maximális terhelést(sprint, ugrás, stb.) az első két hétben.
Sebészi kezelés: percután tenotómia,nyitott műtét, nagyon fontos a postoperatív rehabilitáció.

Lateral Closing-Wedge Osteotomy Achieved More AccurateCorrection Than Medial Opening-Wedge Osteotomy

J Bone Joint Surg Br. 2006 Nov;88:1454-9.
Evidence-Based Orthopaedics

Kérdés, hogy magas tibia osteotomia esetén a lateralis záró vagy a medialis nyitó osteotomiával kapunk jobb korrekciós eredményeket.92 beteg a térd mediális compartmentjében arthrosissal , mediális térdfájdalommal, varus tengelyállással, egy éves utánkövetés. Záró laterarlis osteotomia esetén Alloproval kalibrált osteotomia, fibula fej elülső részének resectiója után két ácskapoccsal rögzítés, mediális nyitó osteotomia esetén Puddu lemez, a korrekciót képerősítővel ellenőrizték.
Elsődleges végpont a 4 fokos csipő-térd-boka valgus elérése, másodlagos végpont: fájdalom(VAS), térd funkció(HSS), járás távolság. Egy éves utókövetésnél a záró osteotomiánál nagyobb volt a valgus szög (3,4 vs 1,3). A kívánt valgus tengelyállástól az eltérés nagyobb volt a nyitó osteotomianál mint a zárónál (4 vs 2,7). A valgus (0-6 fok) tengelyállást több betegnél érték el a záró osteotomianál mint a nyitónál. A térd fájdalomban, a funkcióban és a járás távolságban nem volt különbség a két eljárás között.
Összegzésként a nyitó osteotomiával pontosabb korrekciót lehet elérni mint a záró osteotomiával.

Efficacy of Continuous Intra-articular Bupivacaine Infusion for Postoperative Analgesia After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

The American Journal of Sports Medicine 35:531-536 (2007)

Az egynapos sebészeti eljárások egyre nagyobb teret hódítanak. Így nő az igény, hogy a peri és a postoperatív fájdalmat minél jobban csökkenteni tudjuk. Fájdalmat csökkentő intraartikuláris infusiós pumpák egyre nagyobb népszerűségnek örvendenek az ortopédiában. A szerzők azt vizsgálták, hogy intraartikulárisan folyamatosan adagolt bupivacainnal mennyire tudják csökkenteni a NSAID és a narkotikum fogyasztást illetve a postoperatív fájdalom értékeket elülső keresztszalag pótlást (ST ín) követően. Három, 21 fős csoportba randomizálták a betegeket, az első csoport(intervenció) 0.25% bupivacain infusiot kapott 4ml/h sebességgel 72 órán keresztül. A másik csoport (placebo) fizsót kapott, a harmadik csoport (control) betegeinek nem volt katétere. A 48 és 72 két óra közötti szignifikánsabb magasabb controll csoportban jelentkező fájdalomcsillapító igényen kívül nem volt más különbség a három csoport között.
Összegzés: Az intraartikuláris infusios pumpán adagolt bupivacain nem csökkenti a postoperatív fájdalmat és a fájdalom értékeket LCA pótlást követően.

The evaluation of articular cartilage lesions of the knee with a 3-Tesla magnet.

Arthroscopy. 2007 May;23(5):496-502.

Érdekes kérdés, hogy MRI vizsgálattal megítélhető-e a térd hyalin porc állapota. 40, állandó térd panaszokkal és valószínűsíthetően térdizületi porc károsodást mutató betegnél az artroszkópia előtt közvetlenül 3-T MR vizsgálatot végeztek . A porc felszínt hat részre osztották, a károsodást I-IV fokozattal jelölték. A 240 térdnél a szenzitivitást, specificitást, pozitív valószínűsítő értéket, és a negatív valószínűsítő értéket vizsgálták. Ez IV. fokú károsodásnál 74%, 95%, 74% és 95% volt. III. fokúnál 63%, 90%, 60%, és 91%, II.-nél 62%, 90%, 57% és 92%, I. fokúnál 29%, 95% 39% és 92% volt. Sajnos a pozítiv valószínűsítő érték alacsony volt mindegyik károsodási foknál. Így amikor az MR vizsgálat hyalin porc károsodást mutat, azt az artroszkópos vizsgálat 39% és 74% között igazolja. Sajnos az MR vizsgálat ezért nem tudja kiváltani artroszkópiát a porckárosodás fokának pontos megítélésében.

Stress Distribution in the Supraspinatus Tendon After Tendon Repair

The American Journal of Sports Medicine 35:542-546 (2007)
Suture Anchors Versus Transosseous Suture Fixation

Az artroszkópos rotator köpeny horgonyokkal történő rekonstrukció egyre népszerűbb minimál invazív eljárás, melyekkel hasonló vagy jobb eredményeket érhetünk el mint a hagyományos nyílt műtéttel. A műtét egyik nagy előnye, hogy a deltoideus eredését megkímélhetjük, a subacromiális decompressio során. Azonban az újraszakadások aránya magasabb ennél az eljárásnál, mint a hagyományos transosseális varrat technikával, különösen igaz ez a nagy masszív szakadásokra. Az újraszakadások megelőzésére sok sebész áttért a egysoros technikáról a dupla soros rögzítésre. Ez a tanulmány a feszültség eloszlást hasonlítja össze a három technikánál. A kísérletben számítógépes modellezést hívták segítségül. A "finite element (FE)" módszert széleskörben alkalmazzák feszültség eloszlás vizsgálatára különböző anyagoknál. Érdekes módszer lehet az emberi szöveteknél is. A horgony technikánál a tuberculum majusra rögzítették a supraspinatust, a transossealis varrat technikánál egy árkot képeztek a tuberculum majuson és abba rögzítették a supraspinatus véget. Mind a két horgonyzásos módszernél a feszültség a horgonytól a bursalis felszínig terjed, míg a transossealis modelnél nem tapasztaltak szignifikáns feszültség koncentrációt. A kapott eredmények alapján szimplánál biztonságosabb a dupla horgonysorral történő rögzítés. Érdekesség, hogy ez a tanulmány ellentmond az eddigi eredményeknek amik biztonságosabb rögzítési módszernek tartják a dupla horgonysort mint a transossealis rögzítést. Erre magyarázat lehet, hogy ezekben a tanulmányokban a transosseális varrattal történő rögzítés előtt nem képeztem árkot a ín végnek.
Összegzésként a szimpla soros és a dupla soros horgonnyal történő rotator köpeny rekonstrukciónál nagyobb feszültség ébred az ínban ami, a módszer hátránya a transossealis rögzítéshez képest.

Femoroacetabular impingement in 45 professional athletes: associated pathologies and return to sport following arthroscopic decompression

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy4 May 2007

Femoroacetabular impingementről (FAI) akkor beszélünk, amikor a femur fej(cam), vagy az acetabulum(pincer) csontos rendellenessége a labrumot vagy a csípő izület porcát károsítja. Bár az elváltozás etiológiája még kevéssé ismert, sajnos mindkét formája gyakori atlétáknál, akik csipőtáji fájdalom és beszűkült mozgás miatt nem tudnak sportolni. A nyílt műtétek jó eredménnyel végezhetők, de rendkívül meglassítják a játékos visszatérését. A szerzők az artroszkópos megoldás sikerességét vizsgálták. 45 hivatásos sportolónál végeztek FAI miatt artroszkópiát, a műtét utáni átlagos utánkövetés 1,6 év volt. 42 sportoló (93%) visszatért profi sportba, 3 nem, de nekik már az artroszkópia elvégzésekor diffúz arthrósist diagnosztizáltak. 78% még mindig aktív volt az utánkövetés végén. Az eredmények alapján a szerzők alkalmasnak tartják sportolók FAI kezelésében az csipőartroszkópiát.

The use of a neoprene knee sleeve to compensate the deficit in knee joint position sense caused by muscle fatigue

Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports (OnlineEarly Articles).

A térdizületi propriocepció - be kell vallanom - közel áll a szívemhez, ezért egy újabb érdekes eredményt szeretnék szemlézni.
Ismert tény, hogy a fáradtság rontja a izület helyzetérzékelési képességet. A szerzők azt vizsgálták, hogy a neoprene térd védőnek milyen hatása van a "fáradt" térd propriocepciójára. 64 egészséges alany vett részt a vizsgálatban, ami a következő képpen zajlott. Aktív repozíciós tesztet használtak a mérés során. Az első viszgálatnál mind a két térd propriocepcióját vizsgálták térd védő nélkül. A második mérésnél csak az egyik térden volt neoprene térd védő, ezt követően az alanyok 6 órán keresztül hordták a brace-t majd meghatározott terhelés után ismét mérés következett. A negyedik, utolsó vizsgálat azonnal követte a harmadikat azzal a különbséggel, hogy ott nem viseltek brace-t egyik térdükön sem. Az eredmények vizsgálata után a szerzők a következő eredményeket kapták. Szignifikánsabb jobb eredményeket észleltek annál a térdnél amin neoprene védő volt. A brace-t viselő térden nem volt különbség a terhelés előtti és utáni eredmények között.
Következtetésként a szerzők megállapítják, hogy a neoprene térd védő kiküszöböli a fáradtság okozta csökkenést a térd izület propriocepciós képességében, így a neoprene térdvédő hatásos preventív és terápiás eszköz a térdizület propriocepciójának javításában.

Neuromuscular training

Most egy saját fejlesztésű prevenciós edzésmódszert szeretnék a web segítségével bemutatni.
A gyakorlatok sikeresen előzik meg az alsó végtag non-kontakt szalagsérüléseit. Edzés első részében a bemelegítés helyett, illetve hosszabban külön edzésként is végezhető. Heti 2-3 alkalommal 25-30 percet szánjanak a játékosok a gyakorlatokra. A fent látható promo az általunk kifejlesztett DVD-ből tartalmaz részleteket. A módszer bevezetésre került több élvonalbeli női kézilabda csapatnál, és az eredmények nagyon bíztatóak. A DVD, az MTK felkérésére készült, sajnos a klubnál azonban nem került bevezetésre...

Arthroscopic Treatment of the Painful "Internal" Snapping Hip

The American Journal of Sports Medicine 35:770-779 (2007)
Results of a New Endoscopic Technique and Imaging Protocol

Rövid áttekintés:A pattanó csípőhöz vezethet belső, külső és intra-articularis elváltozás. Külső, a leggyakoribb ok, az iliotibialis szalag megakadása a trochanter majoron, amint a csipő flexióból extensióba mozdul. Intra articuláris ok lehet:labrum szakadás, szabad test, izületi porcból leváló darabka. Belső ok az iliopsoas ín proximális részének megakadása eminentia iliopectineaban, vagy átpattanása a femur fejen, amikor azt flexióból extensióba húzzuk. A belső és az intra-articuláris ok megkülönböztetése gyakran nehéz.
A kezdeti kezelés pihenésből, jegelésből, NSAID-ből, és nyújtásból áll. Lokálisan alkamazhatunk iontophoresist, és ultrahangot. A gyógyulás általában 6-8 hét. Esetlegesen az iliopsoas bursába adott injekció is segíthet. A makacs esetek kezelése több mint 3 hónap konzervatív terápia, ennek sikertelensége után, pedig az iliopsoas ín-izom komplexum hosszabítása, vagy release. Sajnos ezeknek a nyitott sebészi beavatkozásoknak magas a szövődményi aránya, amely leginkább a sebészi metszésvezetéssel kapcsolatos.
A cikk a szerzők vizsgálati protokollját és release technikáját ismerteti.
Csípő Rtg, MRA (MR artrographia, anaestheticum-kontraszt anyag), ha ezután nem csökkennek csípő fájdalmai akkor statikus és dinamikus UH (flexio-abdukció-kirotáció->extensio-berotáció-addukció), Color Doppler, majd UH vezérelte bursa anaestheticum injekció.
45 betegből végül 6-nál csípőartroszkópia 6-nál ezért endoscopos releaset végeztek.
A release előtt minden beteg csipő artroszkópián esett át. Az artroszkópia után az extensiót megszüntették és térdet 30° -ban flektálták, a csípőt kirotálták. Két portál közül az egyiket a kis trochanter közepe szintjében a femurra merőlegesen, a másik 5 cm-rel distalisabban alakították ki. Az iliopsoas szalagot electro-kauterrel leválasztották a tapadásáról. A műveletet képerősítővel is ellenőrizték, mert a tapadástól 2-3cm-re proximálisan futnak a mediális és laterális circumflexa artériák.
Összességében az endoscopos technika előnye a nyílt műtétekhez képest, hogy egyidejűleg csípő izület artroszkópia is végezhető (esetleges labrum sérülés ellátása), egynapos sebészet keretében kivitelezhető, mentes a nyílt műtétekre jellemző szövődményektől, és a panaszokat hatásosan csökkenti.